启东市第二人民医院，江苏/启东 226241
【摘要】 目的 探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、C反应蛋白（CRP）和尿微量白蛋白（U-mALB）联合检测对Ⅱ型糖尿病微血管病变（DMAP）的诊断价值。方法 将Ⅱ糖尿病患者82例分为微血管病变组和无微血管病变组，与68例健康对照者同时进行血清Hcy、CRP和U-mALB检测。结果 糖尿病患者血清Hcy、CRP和U-mALB水平均高于对照组（P＜0.05）；糖尿病伴微血管病变组此三项检测结果亦高于糖尿病无微血管病变组（P＜0.05）。糖尿病伴微血管病变组血清Hcy、CRP和U-mALB单项检测阳性率分别为70.5%、72.8%和81.6%，联合检测阳性率达90.4%。 结论 血清CRP、Hcy及U-mALB在Ⅱ型糖尿病患者微血管病变早期诊断中有一定的临床意义，三项联合检测可提高Ⅱ型糖尿病患者微血管病变早期检出率。
【关键词】同型半胱氨酸；C反应蛋白；尿微量白蛋白；糖尿病微血管病变
近年我国Ⅱ型糖尿病发病率逐年增高。Ⅱ型糖尿病患者血糖如得不到有效控制，随年龄增加和病程延长，易形成各类慢性并发症。在微血管、大血管和神经等部位发生病变，进而进展为糖尿病视网膜病变（NR）和糖尿病肾病（DN），严重者可致失明、肾衰、脑卒中、心肌梗死和肢体坏疽等。由于糖尿病的微血管病变起病较隐匿，早期常无明显症状和体征，不易引起患者的重视。因糖尿病微血管并发症，目前还没有有效的办法根治，所以早期诊断、及早干预对提高Ⅱ型糖尿病微血管并发症患者生活质量至关重要。
本研究通过对血清CRP、Hcy和U-mALB联合检测，探讨此三个指标在Ⅱ型糖尿病患者早期微血管病变中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2014年2月至2015年2月在我院确诊为Ⅱ型糖尿病患者82例。（包括住院和门诊患者）。患者均符合1999年WHO Ⅱ型糖尿病诊断标准，排除其他心、肺、肝等疾病和感染。微血管病变组为37例，无微血管病为45例，其中男性43例，女性39例，年龄在37～78岁之间，平均年龄55岁。微血管病变包括DR和DN，均按第八版内科学诊断标准，DR经眼底血管荧光造影检查证实；DN为24小时尿白蛋白排泄率结果高于正常参考值上限的患者。同时选取68例同期来我院体检健康者为对照组，无糖尿病及其它慢性病史，男性35例，女性33例，年龄在35～66岁，平均年龄50岁。
1.2 标本处理
对本次研究的糖尿病患者及健康对照组，均清晨空腹采集静脉血3~4ml，用于测定血清CRP及Hcy。留取清晨第二次中段尿，离心处理后检测尿微量白蛋白。
1.3 仪器与方法
检测血清Hcy的仪器为日本Beckman 全自动生化分析仪AU680，试剂由上海申索佑福医学诊断用品有限公司提供。测定血清CRP的仪器是深圳微点生物技术有限公司生产的免疫检测仪e-308，试剂为美利泰格诊断试剂有限公司生产的迪培思。测尿微量白蛋白的仪器由SYSMEX CORPORATION提供的全自动尿液分析仪UF-500，试剂由济南希森美康医用电子有限公司提供，。所有项目均按说明书标准进行测试。
1.4 统计学处理
统计数据运用SPSS17.0 软件进行分析，数据资料以均数±标准差表示(?x±s )，组间差异比较采用ｔ检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组血清Hcy、CRP和U-mALB测定结果比较
糖尿病患者二组血清Hcy、CRP和U-mALB的数值均高于对照组，且结果有统计学意义（P <0.05）。糖尿病微血管病变组测得三项数值均高于无微血管病变组，差异有统计学意义（P <0.05）（表1）。
表1 三组血清CRP、Hcy及U-mALB测定结果比较(?x±s )
3 讨论
Hcy是一种含硫基的氨基酸，为蛋氨酸向半胱氨酸转化代谢时所产生的中间产物。Hcy与糖尿病、心脑血管病变有密切关系。Ⅱ型糖尿病患者血清Hcy越高越易合并微血管及大中血管病变。有研究发现DN患者血清Hcy高于单纯糖尿病患者，特别在终末期肾病的糖尿病患者更加明显[1]。有研究认为伴DR的Ⅱ型糖尿病患者的Hcy浓度明显升高，提示Hcy可作为DR风险的生物指标之一[2]。
CRP 是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，正常人血清中含量极微，当肌体发生炎症或组织损伤时升高，是高敏感的炎性因子。由于糖尿病病人长期糖代谢紊乱，血管发生硬化损伤，从而使CRP被释放出来并直接参与或通过其他途径促进血管病变和血栓形成。本次实验在排除其它炎症因素的影响情况下，发现Ⅱ型糖尿病患者CRP含量明显高于正常人，而且有糖尿病微血管病变组明显高于无微血管病变组，说明糖尿病患者机体存在慢性炎症反应过程[3]。
正常情况下，U-mALB排泄量甚微，当糖尿病患者肾功能早期受损时，肾小球会出现体积屏障及电荷屏障受损，U-mALB增加。尿mALB定量检测对糖尿病患者微血管病变的早期诊断有较高价值[4-5]，但由于其稳定性及特异性较差，易受患者饮食、血压、尿路感染、运动等因素影响，且在其它疾病早期亦可升高[6]。
糖尿病现在是全球范围内影响人类健康最常见的慢性疾病之一，若患者得不到及时治疗和良好控制，可引起多个组织器官的病变，进而出现多种并发症，主要包括大血管病变、微血管病等。糖尿病微血管病变是糖尿病最常见、最严重的慢性并发症，但因其起病隐匿，临床症状较轻，易被忽视，因此及早发现是及时治疗及干预的关键。随着临床检验医学技术的不断发展，传统单一的检测指标已逐渐向多指标联合检测方向发展，综合分析多指标检测结果有利于提高疾病的检测灵敏度与特异性。
综上所述，本研究血清Hcy、CRP和U-mALB在Ⅱ型糖尿病发生微血管病变的诊断中有较好的预测价值，检测结果的高低与Ⅱ型糖尿病是否发生微血管病变有良好相关性。但由于U-mALB及血清CRP的非特异性，单独评估还存在一定的局限性，所以同时分析血清Hcy、CRP和U-mALB，可提高Ⅱ型糖尿病微血管病变的诊断准确率。
参考文献：
[1]万远方. 同型半胱氨酸和B型脑钠肽在糖尿病肾病诊断中的价值[J].检验医学与临床，2014,11 (13):1805-1806.
[2] Cho, Ho Chan. The relationship among homocysteine, bilirubin, and diabetic retinopathy [J].Diabetes Metab J, 2011,35(6):595-601.
[3]任冬梅.血清C-ysC、CRP、IL-6检测对早期糖尿病肾病的诊断意义[J].中华保健医学杂志，2011,13(1):48-49.
[4]程苏琴,朱美财.尿微量白蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].中华检验医学杂志，2005,28(7):740-741.
[5]张岩,谭延国,谢夏武.尿液微量白蛋白快速筛查方法应用的评估[J].中华检验医学杂志，2012,35(7):647-649.
[6]王继荣,来春林.尿中微量白蛋白测定在原发性高血压患者早期肾损害的诊断价值[J].山西医药杂志，2010,39(5):309.
作者简介：袁丽，女，44岁，本科学历，毕业于南通大学，主管技师。E-mail:812674608@qq.com
论文作者:袁丽
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
标签：微血管论文; 血清论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 白蛋白论文; 高于论文; 微量论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;