【摘要】目的 观察神经外科小儿患儿意外拔管预防中集束化护理应用效果。方法 随机划分本院神经外科2018年1月-2018年12月接收的76例术后留置导管患儿，各38例，对照组与研究组分别实施常规管道护理与集束化护理，统计各组置管并发症发生率及意外拔管率。结果 在置管并发症发生率及意外拔管率方面，对照组分别是28.95%和23.68%，研究组分别是7.89%和5.26%，研究组均同对照组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化护理在神经外科小儿患者意外拔管预防中应用效果明显，不仅可以降低置管并发症发生率，同时可有效预防意外拔管事件的发生。
【关键词】意外拔管；神经外科；集束化护理
意外拔管指的是围巾医护人员同意，患者自主拔除插管的行为或者插管意外脱落行为，此外，还包括医疗护理不合理操作及未合理固定等造成的拔管，除了对患者生命安全造成威胁，同时因为二次插管，导致并发症及感染概率提高[1]。通常情况下，神经外科患者病情相对严重，病情复杂，且变化速度快，需留置多种导管，再加之插管不适、神志意识模糊等，进而增加了意外拔管率，特别是小儿。集束化护理模式是一种新型的护理方法，其在疾病并发症预防中具有重要作用。本次研究主要针对集束化护理在神经外科小儿患者意外拔管预防中的应用效果进行分析，以下是详细报告。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料
本次研究76例术后留置导管患儿均为本院神经外科2018年1月-2018年12月接收，随机分为两组，对照组（n=38）中，男患与女患分别有22例和16例；年龄1岁-10岁，均值（4.12±1.21）岁；研究组（n=38）中，男患与女患分别有25例和13例；年龄1岁-11岁，均值（4.16±1.18）岁；在临床基线资料上，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组开展常规管道护理，具体如下：有效固定插管、标志导管、确保导管通畅，术后监测病情，指导患儿家属合理用药，并提出基础服务，为患儿及其家属讲解导管的重要作用等，必要时，根据医嘱予以患儿镇痛、镇静药物等。
研究组实施集束化护理：
1.2.1 组建集束化护理小组，组成人员包括临床护士、临床医师、护理专家及护理管理者，均具备丰富临床经验，准确划分每位工作人员具体职责，并组织护士培训，为其讲解技术化护理开展期间具体要求、注意的问题等。搜集神经外科意外拔管患儿基础资料，并对意外拔管因素进行分析，通过查阅资料，提出改进对策，联合实际临床需求，制定集束化护理内容。
1.2.2 护理方法。①健康知识宣传：分发神经外科知识手册，以资料内容为依据为患儿及其家属介绍关于留置管道的作用、种类、注意事项、重要作用等；与此同时，将心理疏导工作做好，多与患儿及其家属接触、交流，改善患儿家属因过度担心患儿出现的负面情绪，并告知患儿家属多关心、安慰患儿，尽量降低插管不耐受性；②做好管道分类表示及管理：以神经外科导管滑脱高危因素为依据，划分三级导管，分别是Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，颜色分别是红、黄、篮，针对Ⅰ级导管，平均4小时进行1次记录；Ⅱ级导管，每班进行1次记录；Ⅲ级导管，每日进行1次。由小组长负责评估记录结果，针对其中问题立即指导；③管道固定材料及方法改进：舒适变化是造成患儿意外拔管的主要因素，所以，应经尽量给予患儿舒适固定材料，并提供个性化固定方法，降低意外脱管发生率，例如，固定气管插管过程中，在止血带位置套上棉纱扁带，然后进行固定，确保固定带接触面柔软，防止对皮肤造成损伤；针对无齿、缺齿患儿，将牙垫去除；④约束肢体管理：采用约束带对四肢约束，或者采用大单约束双肩，避免坐起或者拔管过程中，导管意外脱落。特别是麻醉药效未消失者，应及早对其行为约束，在此期间，保证肢体处于功能体位。此外，对患儿身体状况密切监测。
1.3 观察指标
准确记录各组置管并发症发生率及意外拔管率。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS21.0对实验结果准确处理，采用率（%）表示的计数资料检验值为x2，两组对比经P值检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
研究组置管并发症发生率、意外拔管率均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），如下表1：
3 讨论
神经外科大部分患者存在不同程度意识模糊或者病情危重，插管极易导致双手空虚、不适，一旦手部接触到导管，便拔除，特别是小儿，由于自身具有自我管理能力弱、好动等特点，很容易出现意外拔管[2]。意外拔管后再次插管，增加了不良事件发生率，包括院内感染、治疗时间增加等，有些甚至对患儿生命安全造成威胁。所以，意外拔管的预防特别重要。集束化护理是近些年来一种新型的护理方法，其不仅可以熟练掌握目前患儿意外拔管高危因素，实施针对性护理方法；同时，集束化护理为患儿家属宣传健康知识，让其在陪护期间意识到集束化护理及意外拔管的重要性[3]。本次实验结果显示，在置管并发症发生率及意外拔管发生率方面，研究组均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
总而言之，予以留置导管患儿集束化护理方法，有助于置管并发症发生率及意外拔管发生率降低。
【参考文献】
[1] 胡晓春, 刘洪杰. 集束化管理在预防胃管拔管中的应用[J]. 检验医学与临床, 2017, 14(A01):291-293.
[2] 范洁, 岳贤霞, 李桂萍,等. 90例小儿机械通气集束化护理的临床效果研究[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(10):196-198.
[3]鲁虹言, 王淑君, 国聪聪,等. 集束化护理预防吸入性损伤气管切开患者套管脱出的效果[J]. 中华现代护理杂志, 2017, 23(34):4322-4325.
论文作者:李研
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
标签：意外论文; 患儿论文; 导管论文; 发生率论文; 并发症论文; 神经外科论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2019年第07期论文;