湖南省新邵县人民医院 湖南新邵 422900
摘要：目的：探讨中药汤剂联合原位再生复原技术治疗大面积烧伤后期残余创面的临床疗效。方法：选取我院收治的60例大面积烧伤后期残余创面患者作为研究对象，随机分为对照组（外用磺胺嘧啶银霜）和研究组（联合应用中药汤剂和原位再生复原技术），每组30例，对比两组患者的治疗效果。结果：研究组患者的治愈率、治疗总有效率分别为63.33%、90.00%，对照组分别为26.67%、66.67%，组间比较，均有显著性差异（P<0.05）。治疗期间，两组患者均未发生明显的局部或全身不良反应。结论：原位再生复原技术与中药汤剂联用治疗大面积烧伤后期残余创面，能有效提高创面治愈率，临床疗效确切，安全性好，值得推广。
关键词：大面积烧伤；后期残余创面；中药汤剂；原位再生复原技术
在烧伤后期，瘢痕形成导致愈合创面无皮肤附属器官、真皮组织覆盖，所以抗感染能力较差，较易破溃形成多个散在小创面，一旦发生感染，创面就会迅速扩大，即形成了烧伤后期残余创面，特别是大面积烧伤后期，烧伤后期残余创面发生风险更高[1]。一直以来，烧伤后期残余创面的治疗都是临床一大难题。我院联合应用原位再生复原技术和中药汤剂治疗烧伤后期残余创面，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年5月~2015年5月收治的60例大面积烧伤后期残余创面患者作为研究对象，本组患者均为Ⅲ°烧伤植皮愈合后破溃或深Ⅱ°烧伤自行愈合后重新开放的创面。排除合并严重造血功能或心肝肾功能障碍者，严重出血倾向者，全身感染者，休克患者，哺乳期及妊娠期患者。使用随机数字表法分为两组（各30例）：对照组男19例，女11例，年龄18~54岁，平均（33.5±4.1）岁，总烧伤面积30~95%，平均（66.0±3.1）%，病程12~45d，平均（33.6±9.4）d，单处创面直径0.5~4.5cm，平均（2.1±0.3）cm；研究组男20例，女10例，年龄17~56岁，平均（34.6±3.9）岁，总烧伤面积29~96%，平均（65.8±2.1）%，病程10~47d，平均（34.1±8.7）d，单处创面直径0.6~4.6cm，平均（2.2±0.4）cm。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组
使用碘伏对局部创面进行消毒后，将磺胺嘧啶银霜药纱（1%）覆盖在创面上，然后使用无菌敷料进行包扎，每天换药。
1.2.2 研究组
联合应用中药汤剂和原位再生复原技术：（1）中药汤剂（益胃汤）。方剂组成包括麦冬、沙参、生地、黄芪、党参各15g，玉竹、石斛、丹参各10g，冰糖适量。腹胀便溏者加陈皮、鸡内金、神曲；反酸欲呕者加半夏；口干甚者加葛根。以水煎煮，取300ml药汁，分早晚两次服用（经胃管给药或口服）。（2）原位再生复原。在创面均匀涂抹湿润烧伤膏，然后覆盖创疡贴，最后使用无菌敷料进行包扎。若分泌物较少，每天换药1次即可，若分泌物较多，则需每天换药2次。
1.3 观察指标
在两组患者持续治疗10天后，进行疗效评价，同时在治疗前后分别对两组患者进行血尿常规、肝肾功能检查，观察治疗过程中的不良反应情况。疗效评价标准：治疗后，创面完全愈合，为治愈；治疗后，创面无明显疼痛、渗液，总面积缩小50%以上，为有效；治疗后，创面仍有大量渗液，且疼痛明显，创面总面积未减小或有扩大，为无效。
1.4 统计学方法
本次研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料以%表示，数据比较进行x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.2 安全性
肝肾功能、血尿常规检查结果显示，两组患者治疗前后的各项指标比较均无明显差异，并且在治疗期间，两组患者均未发生明显的局部或全身不良反应。
3 讨论
烧伤后期残余创面多为深Ⅱ°勉强自愈或Ⅲ°烧伤移植皮片供皮区创面的的继发症状，特别是大面积烧伤和有过感染的患者，更容易发生烧伤后期残余创面。在烧伤植皮中，移植的皮片越薄、间距越大，创面愈合后的表皮层就越薄，弹性也就越差，受压处就更容易出现水疱，发生破溃、感染[2]。另一方面，植皮后，汗腺、皮脂腺分泌受阻会形成潴留小囊泡，进而并发感染，形成残余创面。
在祖国医学中，认为胃主受纳腐熟，脾主运化，纳运结合才能完成饮食的消化、吸收、精微输布、濡养全身。对于机体而言，烧伤为阳邪，会耗伤津气，大面积烧伤引起的应激反应会造成机体缺血、缺血、感染等，从而累及脾胃[3]。在烧伤后期，虽然创面基本愈合，但仍有残余创面残留，虽然邪已退，但正仍虚，加之久病致使气阴两伤，故机体多为脾胃气阴两虚，进而表现为精神欠佳、残余创面久不愈合、腹胀便溏、纳呆食少、口干少津、反酸欲呕等。从残余创面的上述发病机制来看，临床治疗应以益气养阴为主，故在本次研究中选用了益胃汤加减[4]。该方剂重用麦冬、生地，其具有清热养阴、生津润燥之功效；玉竹、沙参为臣药，可生津养阴，强化麦冬、生地的养阴益胃之功效；冰糖为使药，起调和诸药的作用。同时根据患者的具体症状加用石斛、党参、黄芪、丹参等药物，其中石斛可滋阴除热、生津养胃，党参、黄芪可生津养血、补益中气，丹参可活血凉血，诸药共用，能够发挥养胃生津、气阴同补之功效[5]。现代药理学研究显示[6]，益胃汤还具有增强免疫功能，提高机体免疫力的作用。
原位再生复原技术所使用的湿润烧伤膏是一种黄柏、黄连、黄岑等中药味主要成分的软膏制剂，含有小檗碱、β-谷甾醇、黄岑苷等成分，其能有效促使细菌变异，破坏细菌结构，抑制细菌繁殖，从而有效抗感染。本次研究结果显示，研究组的治愈率、治疗总有效率均显著高于对照组（P<0.05），且两组患者均未发生明显的局部或全身不良反应。这表明原位再生复原技术与中药汤剂联用治疗大面积烧伤后期残余创面，能有效提高创面治愈率，临床疗效确切，安全性好，值得推广。
参考文献：
[1]范学兴，王丽莉.活血化瘀中药配合肝素治疗大面积烧伤早期高凝状态28例[J].国际中医中药杂志，2012，34（3）：258-259.
[2]秦凤婷.中药浸浴治疗大面积烧伤46例临床分析[J].临床合理用药杂志，2011，04（8）：55-55.
[3]肖摩.皮肤原位再生复原技术在烧伤系统治疗中的临床应用[J].中国烧伤创疡杂志，2010，22（4）：258-274.
[4]肖摩，赵俊祥，李俊等.皮肤原位再生复原技术对深Ⅱ度烧伤治疗的临床疗效总结[J].中国烧伤创疡杂志，2011，23（1）：27-52.
[5]王洪生.烧伤皮肤原位再生复原技术对重度以上烧伤系统治疗[J].中国烧伤创疡杂志，2011，23（2）：137-147.
[6]陈建忠.滋阴清热汤配合湿润烧伤膏治疗Ⅰ°、Ⅱ°烧伤54例[J].中国中医药咨讯，2011，03（9）：446.
论文作者:朱军
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/8
标签：创面论文; 烧伤论文; 残余论文; 原位论文; 汤剂论文; 后期论文; 患者论文; 《健康世界》2015年21期论文;