毛伟伟
（淮阴医院肿瘤科，江苏淮安 223300）
【摘要】目的：分析肿瘤患者便秘发生的原因及护理。方法：对159例肿瘤患者引起便秘的原因进行分析，并采取相应的护理措施。结果：146例2-3 d缓解，13例4-5 d缓解。结论：护理人员应重视肿瘤患者便秘的症状．并及时采取有效预防和护理措施，减轻患者自身痛苦，促进患者康复。
【关键词】肿瘤患者；便秘；护理
便秘是指粪便在肠腔内滞留时间过长 毒素蓄积 粪便干燥硬结 排便困难或排便频率减少 [1] 便秘是癌症患者常见并发症之一。患者常表现为全身不适、烦躁不安、腹胀、食欲不振、纳差等，每周排便1—2次，发生便秘的原因较多，且症状顽固。我们对113例住院治疗的恶性肿瘤患者便秘的原因进行分析，并采取相应的护理措施，取得较满意的效果。
1临床资料
本组从2015年2月至2016年2月住我科接受放疗及(或)化疗的恶性肿瘤患者，共有159例患者发生便秘。男78例，女35例，平均年龄50．5岁，。住院时间为9-71 d，平均住院时间为31d。便秘持续平均时间为4 d。
2便秘发生类型
按病程和起病方式可分为：急性便秘和慢性便秘;按有无器质性病变可分为：功能性便秘和器质性便秘;按粪块积留部位可分为：结肠性便秘和直肠性便秘。
3便秘的危害
便秘时，粪便长时间积聚在肠道内，不能及时地排出，刺激肠壁黏膜发生病变，另外导致毒素大量吸收，严重地影响着人们的生活质量。主要表现在以下几个方面：
3.1.消化道系统：可导致患者出现食欲不振、腹部胀满、嗳气、口苦、肛门排气多等表现。粪便长时间在肠内停留，水分被较多的吸收，粪便干硬，用力排便会导致肛裂、痔等。另外肠壁长期受粪便刺激，增加了其癌变的发生率。
3.2.心血管系统：会诱发下肢静脉曲张，心绞痛，心肌梗死，脑出血，颅内压增高，甚至脑疝等。
3.3.神经系统，大量毒素吸收入血可导致病人出现记忆力下降，注意力不集中，思维迟缓等。
3.4、皮肤，长期便秘可致皮肤色素沉着，面色灰暗
4便秘发生原因
2．1药物的毒副作用
癌症患者化疗期间应用止吐药物，止吐药物极易引发便秘；肿瘤镇痛药物如美施康定、芬太尼透皮贴、曲马多、吗啡、强痛定等以及生物免疫制剂药物都可以引起便秘，且程度随着药物剂量的递增而增强。
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2．2饮食因素
癌症患者为了加强营养，所进食物过于精细，食人低纤维高蛋白的食品及摄入水分过少，不能刺激肠蠕动，加之粪便不能被充分软化，引起便秘。
2．3缺乏锻炼
癌症患者常疲乏无力，不愿下床活动，活动减少导致肠蠕动减弱，易致便秘。
2．4进食量少癌症患者由于食欲低下，进食量少，食物残渣相对减少，故大便量也减少。
2．5恶心、呕吐
化疗时由于胃肠道反应，恶心呕吐致所进食物大量吐出及体内水分丧失。加之不愿喝水使体内水分减少，致大便量少且干结，不易排出。
2．6精神心理因素的影响
排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘[21。肿瘤患者常出现焦虑、紧张情绪。
2．7不良的排便习惯
患者由于治疗或环境等因素，当出现便意时有时进行克制或忍耐而不立即排便，这样久而久之会使排便反射逐渐消失，继而导致便秘。
4.1肿瘤本身的影响。长期卧床，缺少运动 患者腹部血供减少，导致结肠蠕动减弱甚至消失。直肠血供减少，导致直肠壁感受压力不敏感。腹肌及膈肌松弛无力，胃肠蠕动减慢，导致排便时腹内压不足，排便困难。中医上有“久卧伤气”一说，长期卧床导致气虚，从而排便无力。饮食结构的变化。食物中缺乏粗纤维，化疗药导致的胃肠道副作用，患者饮水减少
便秘。
5护理
5.1心里护理
通过与患者交谈， 找出其主要心理矛盾； 对疾病进行通俗、 科学的解释， 辅导其进行自我身心调养[1]。我们采取主动与其沟通，利用宣传画、幻灯片、床边讲解、患者示范等多种方式使患者恢复信心。排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘[2]。
5.2音乐疗法有证据显示音乐能激发人的积极情绪，安排患者听节奏平稳、音调恒定的音乐，避免听伤感的音乐。
5.3饮食指导
补充足够的水分是解除便秘的重要方法 建议每天至少要喝 2000 ~ 3000m l 温开水 并坚持每晚睡前 半夜醒时和晨起后各饮一杯白开水 不可用咖啡 浓茶 可乐等含咖啡因的饮料代替 因为他们会利尿且抑制肠道蠕动 可以改喝花草茶 蜂蜜水胡萝卜汁等 指导患者常吃富含膳食纤维的食物 如全谷 粗粮 食品 薯类 青菜 白萝卜 芹菜 丝瓜 菠菜 海带 西红柿
苹果 香蕉 梨等 每天可适当选择其中几种食物搭配食用 以刺激肠道蠕动 加快粪便排出 人到中年以后 胃肠道功能随之降低 需饮食熟软的食物 这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄。
5.4.严格执行无菌操作 首先操作者操作前认真洗净双手，检查静脉留置针及透明敷料贴，消毒液是否在有效期内，穿刺时消毒范围在8cm以上，提高一次穿刺成功率，尽量一针见血，减少对血管的机械刺激和损害。穿刺成功后用无菌透明贴固定，每72小时更换1次，纱布辅料48小时更换1次，如遇敷贴不粘或被污染应及时更换，防止细菌性静脉压炎的发生。外周静脉留置针留置时间72-96小时。
5.5合理输入液体和药物 根据所用溶液或药物的类型、pH值、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径。首先应根据药物的性质和液体量调节输液速度。当输入刺激性强的药物或大量补液时应选择粗大静脉，速度不宜太快，如输入脂肪乳、甘露醇时可在穿刺时先将输液器与氯化钠溶液相连，待穿刺成功后再接高浓度或刺激性较强的药物，这样可以防止液体外漏对血管壁造成伤害从而有效预防静脉炎的发生。文献报道：滴注甘露醇时应加热至35℃，使用套管针静脉滴注，可减轻对血管壁的损害。在输液顺序上应先输高渗液或刺激性较强的液体后输等渗液或刺激性较小的液体，输入血制品前后应用氯化钠溶液冲管，以减少有效成分得附着，避免损害性药物残留血管内造成损害，减少静脉炎的发生。
5.6便秘是阿片类止痛药物最常见的不良反应 发生率约 90%~ 100% 3 因此 对使用阿片类药患者 病情允许的情况下指导其多进食含纤维素食物 适量使用缓泻剂 必要时应用开塞露或灌肠 对化疗患者 根据化疗前患者的排便习惯 预防应用芦荟胶囊 番泻叶泡水代茶饮 聚乙二醇电解质等 使便秘的发生率明显降低.
排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘[2]。
总结
便秘是晚期癌症患者常见的症状 虽然没有直接影响到患者的生命 但同样会带来极大的痛苦 影响肿瘤患者生存质量我们应全面了解患者的疾病情况 分析存在的问题 采取积极有效的干预措施 有利于解除患者痛苦 提高生活质量
参考文献
[1]吕志宏.丁燕.王荣 .心理护理对中晚期恶性肿瘤患者便秘的影响[J].齐鲁护理杂志.201117(22).17-18
[2]王全珍，徐晓路主编．现代老年护理学[M]．北京：人民军医出版杜，1999：106．
论文作者:毛伟伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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