北京燕化医院妇产科 北京市房山区 102500
摘要：目的：分析阴道分娩实施低位产钳助产术的效果。方法：选取2015年10月至2016年4月，48例头位难产初产妇进行研究，根据其分娩的方式将以上产妇分为观察组和对照组，观察组实施低位产钳助产术，对照组实施剖宫产术。结果：观察组初产妇发生产后出血、软产道损伤及产褥感染的发生率低于对照组，P＜0.05；观察组新生儿头皮血肿发生率和窒息发生率与对照组比较无明显的差异，P＞0.05；观察组在面部擦伤发生率高于对照组，P＜0.05。结论：采用低位产钳助产术可以有效的改善胎儿窘迫的情况，加速分娩过程，改善胎儿和产妇的结局，降低剖宫产率。
关键词：低位产钳助产术；临床分析
【 abstract 】 objective：To analysis of vaginal delivery to implement low forceps midwifery effect. Methods：in October 2015 to April 2016，48 cases of primpara with cephalic dystocia，according to its birth，maternals can be divided into observation group and control group，the observation group received low forceps midwifery，the control group received cesarean section. Results：The observation group in postpartum hemorrhage and maternal soft birth canal injury and puerperal infection rate was lower than the control group，P < 0.05；There was no significant difference between the observation group and the control group in the incidence of neonatal scalp hematoma and the incidence of asphyxia，P > 0.05；But the observation group was higher than the control group in the rate of facial abrasions，P < 0.05. Conclusion：The low forceps midwifery can effectively improve the condition of fetal distress，accelerate the process of delivery and improve fetal and maternal outcomes，then reduce the rate of cesarean delivery.
【 key words 】 low forceps midwifery；Clinical analysis
分娩是指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时间以及过程。其分娩方式主要为自然分娩和剖宫分娩，由于产妇在生产的过程中，很容易受到外界因素的影响，导致产妇选择了剖宫产，这不仅给自身带来严重了伤害，也影响胎儿未来的健康和发育。如何有效的降低剖宫产率是逐渐成为产科研究的主题，据相关报道称，辅助阴道分娩头位难产时应用低位产钳助产术能降低产妇剖宫产的发生率，并且还能降低并发症的发生率[1]，本文主要研究阴道分娩实施低位产钳助产术的效果，特选取2015年10月至2016年4月，48例产妇进行研究，整理相关的材料报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1选取2015年10月至2016年4月北京燕化医院妇产科住院头位难产初产妇48例进行研究，将研究对象依照随机原则分成对照组和试验组，每组24例。观察组24例产妇，其年龄21～35岁，平均年龄（26.2±3.5）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.2±1.3）周，其中胎儿窘迫11例、因各种原因导致产妇第二产程延长5例、胎头位置不正5例、并发症（妊娠期高血压、糖尿病等）3例；对照组24例产妇，年龄19～34岁，平均年龄（25.3±3.3）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.1±1.6）周，其中胎儿窘迫10例、因各种原因导致产妇第二产程延长6例、胎头位置不正6例、并发症（妊娠期高血压、糖尿病等）2例；两组产妇的年龄、孕周等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.1.2 入组标准：①单胎足月妊娠；②骨盆大小正常；③宫口开全；④胎膜已破；⑤胎儿双顶径已达坐骨棘水平以下，胎先露骨质底部达盆底。
1.1.3 排除标准：①严重头盆不称；②肩难产；③产道阻塞；④严重妊娠并发症，如子痫等。
1.2分娩方法
1.2.1对照组产妇接受剖宫产术分娩。行腰硬联合麻醉，经子宫下段横切口娩出胎儿[2]。
1.2.2观察组产妇应用低位产钳助产术进行分娩。低位产钳助产仪器使用标准Simpson产钳。通过阴道检查宫颈的情况，无异常软产道，宫口开全，胎膜已经破裂以及胎头必须衔接；确定骨质部达坐骨棘平面下胎先露的情况，胎头无明显变形；确定胎头的矢状缝和骨盆出口的前后径一致；判断胎方位可以根据胎儿的耳朵；通过以上的特征判断决定手术；术前必须进行排空膀胱，跟患者家属沟通交代产妇的病情、签手术知情同意书，手术的流程根据《中华妇产科学》标准[3]中进行。
1.3观察指标
产妇观察指标为产道损伤、产后出血、产褥感染率，新生儿观察指标为新生儿窒息、头皮血肿及面部损伤率。观察组有2例中途退出研究，分别因胎儿出现明显异常及胎头旋转困难改为实施剖宫产术。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行统计和分析，计数资料以率（%）表示，组间比较使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组产妇母体并发症的发生率，观察组22例产妇发生产后出血、软产道损伤及产褥感染率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
胎头异常是导致产妇头位难产的重要因素。如果胎儿不能及时的进行分娩，造成胎头在盆底时间过长，将很容易导致新生儿出现宫内窘迫或窒息等现象。同时，头位难产也会给产妇造成产后大出血、软产道损伤等情况，严重危及新生儿和产妇的生命健康[4]。针对头位难产问题，临床上常采用胎头吸引术、长钳助产术及剖宫产术加以解决。与胎头吸引术比较，低位产钳助产可显著降低新生儿并发症[5]。采用剖宫产手术虽然也会起到效果，但是手术准备及手术时间较长，会增加胎儿的娩出时间。随着二胎政策的实施，剖宫产手术的远期影响凸显，包括：①再次妊娠分娩时剖宫产手术及子宫破裂的可能性增加；②再次妊娠时出现前置胎盘及胎盘粘连甚至胎盘植入的风险增加；③瘢痕妊娠[6]。
通过本次研究结果显示：观察组产妇发生产后出血、软产道损伤及产褥感染等发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组新生儿头皮血肿发生率和窒息发生率无明显的差异（P＞0.05）；但是在面部擦伤发生率，观察组高于对照组（P＜0.05）。说明，采用低位产钳助产术可以有效的改善胎儿窘迫的情况，加速分娩过程，改善胎儿和产妇的结局，降低剖宫产率。与国内相关研究结果基本一致[4，7]。在本研究中观察组有2例因异常情况，为保证产妇及胎儿安全从而放弃产钳助产改为剖宫产术。提示在临床操作的过程中，一定要严格按照规章制度操作，针对胎位不正或胎头旋转困难等情况时，应及时的放弃产钳，改为剖宫产[8]。本研究的不足之处，有待进一步扩大样本量及增加观察指标。
综上所述，通过低位产钳助产术对头位难产的产妇进行分娩，对降低剖宫产手术率和提高产科手术的质量，有重要的临床意义。
参考文献：
[1] 程文君.低位或出口产钳助产术132例分析[J].浙江中西医结合杂志，2013，23（2）：149-150.
[2] 胡万辉.剖宫产手术产妇的麻醉处理研究[J].中国卫生标准管理，2016，7（21）：158-159.
[3] 张丽珍，苏秀球，骆小辉，等.52例低位产钳助产对母婴影响的临床探讨[J].中外医学研究，2014，42（17）：124-125.
[4] 田芳.低位产钳助产术在阴道分娩中的应用价值分析[J].当代医学，2016，22（9）：77-78.
[5] 王冬华.对产妇进行胎头吸引助产与低位产钳助产的临床效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（1）：195-196.
[6] 杨慧霞.产科诊治指南[M].北京：人民卫生出版社，2015：451-452.
[7] 王劭敏.低位产钳助产术58例临床分析[J].当代医学，2012，18（21）：51-52.
[8] 戴春芳.硬膜外麻醉分娩镇痛下低位产钳助产术68例临床分析[J].黑龙江医药，2014，31（6）：1430-1432.
论文作者:曹丽英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/5
标签：产钳论文; 产妇论文; 低位论文; 胎儿论文; 发生率论文; 产道论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;