王志蓉 王屏
( 四川省郫县人民医院手术室 611700 )
【摘要】 目的：探讨图谱式术前访视对腹腔镜胆囊切除术患者身心康复的影响。方法：2012年10月至2014年10月选取本院收治的224例腹腔 镜胆囊切除手术患者为研究对象,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各112例，对照组实施常规性护理，观察组实施图谱式术前访视。 观察两组患者干预前及入室时心理应激反应，干预前及术后3d应用焦虑自评表(SAS)以及抑郁自评表(SDS)对两组患者心理状况进行评价。观察 两组患者术后恢复情况。结果：观察组干预后收缩压、舒张压、心率水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组干预后SAS、SDS评分显著低于对照组 护理后，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、输液时间、平均住院时间少于对照组，而术后疼痛评 分低于对照组，满意度评分高于对照，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：图谱式术前访视能有效改善腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑、抑郁的 情绪，减轻患者心理应激反应，有助于患者术后康复。
【关键词】 图谱式术前访视；腹腔镜胆囊切除术；负性情绪；术后康复
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0014-01 胆囊结石是临床上常见的多发性疾病，腹腔镜手术(LC)是目前 治疗胆囊结石的有效的方法[1]。但手术作为强烈的应激源，可导致患 者产生焦虑、抑郁等不良情绪，而这些不良情绪会影响麻醉、手术效 果及患者术后康复[2]。采用有效的手术缓解患者不良的情绪对促进 患者术后康复具有积极的意义。研究表明[3]，患者对术前访视需求很 高，很多患者术前对手术相关知识缺乏了解从而产生恐惧的心理，因 此通过术前访视由手术室护士向其介绍手术情况能在一定程度上提 高患者手术认知水平，改善患者不良情绪。传统的术前访视单纯用 药语言沟通的方式向患者介绍手术相关知识难以达到理想的效果[4]。 为此，本研究将术前访视内容制成图片并配以文字说明，利用图谱及 语言沟通相结合的方式对腹腔镜胆囊结石患者进行术前健康宣教， 取得理想的效果，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料
2012年10月至2014年10月选取本院收治的224例行腹腔镜胆囊 结石切除手术的患者为研究对象。纳入标准：(1)纳入标准：(1)术前均 经MRI或CT确诊；(2)术前无合并急腹症；(3)无手术禁忌症，术后均康 复出院；(4)均签署知情同意书。排除标准：(1)肝肾功能不全者；(2)精 神障碍、听力障碍、视力障碍者；(3)不配合完成相关项目者。根据随 机数字表将患者分为观察组及对照组各112例，对照组：男性58例 ，女 性54例，年龄28~78岁，平均年龄(58.62±2.85)岁，病程1个月~8个月， 平均病程(4.87±1.19)个月，学历：小学 12例，初中 35例，高中 35例， 大专或以上40例。观察组：男性57例 ，女性55例，年龄28~76岁，平均 年龄(58.23±2.79)岁，病程1个月~8个月，平均病程(4.92±1.23)个月， 学历：小学 10例，初中 36例，高中 36例，大专或以上40例。两组患者 性别、年龄、病程、学历无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组术前1d下午由手术室护士到病房向患者介绍术前注意事 项及需做的相关准备，术中麻醉方式及手术体位干预，耐心解答患者 提出的问题。观察组在对照组基础上应用图谱式术前访视，具体如 下：(1)图谱的制定：经手术室3位医生及手术室护士长经反复商讨修 订获得，将手术室环境、手术器械、仪器设备、手术体位、麻醉方式、手 术简要步骤等拍摄成彩色图片，并在图片下方配以文字说明，分类装 订成册。(2)实施方法：术前1d下午由手术室护士到病房中向患者行自 我介绍，并展示图谱手册，具体介绍手术室环境，手术所需的医疗器 械、仪器设备、麻醉方式、体位干预、手术简要步骤，同时应告知患者 手术是在充分麻醉及安全无痛的情况下进行。向患者咨询存在的顾 虑，并耐心回答患者提出的问题，向患者发放宣传单张。
1.3 观察指标 (1)心理应激反应： 两组患者分别于患儿干预前及入院时对其 心理应激反应进行评价，由专业护理人员记录患者收缩压、舒张压、 心率水平变化。(2)负性情绪：分别于入院时、术后3d应用焦虑自评表 (SAS)以及抑郁自评表(SDS)对两组患者心理状况进行评价，SAS及 SDS评分均为0~100分，>50分为阳性，分值越高，患者焦虑或抑郁情 绪越显著。(3)术后康复情况：记录两组术后肛门排气时间、下床活动 时间、术后疼痛评分、进食时间、输液时间、平均住院时间及满意度 评分。其中术后疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)，总分为0分(无 痛)~10分(剧痛)，分值越高，疼痛感越强烈。满意度评分采用本院自 行设计的患者满意度评分表进行评价，总分为100分分值越高满意度 越高。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用标准 差( )表示，组间计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学 意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后心理应激反应对比
观察组干预后收缩压、舒张压、心率水平显著低于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者干预前后负性情绪对比
护理前相比，观察组护理后SAS、SDS评分显著下降，且观察组 护理后SAS、SDS评分显著低于对照组护理后，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者术后康复情况对比
观察组尿管拔除时间、引流管拔除时间、术后肛门排气时间、下 床活动时间、进食时间、输液时间、平均住院时间少于对照组，而术 后疼痛评分低于对照组，满意度评分高于对照，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表3。
3 讨论
手术作为一种压力源不仅会影响患者心理，同时影响患者术后康 复进度。所有患者在获知自己需要接受手术治疗时均会出现情绪变 化，尤其以焦虑较为显著，且这种情绪随着手术期限的到来而逐渐增 强[5]。研究表明[6]，患者过度担心手术效果、麻烦效果及预后情况，对腹 腔镜手术过度怀疑，缺乏对腹腔镜手术认知是导致其术前出现焦虑的 主要原因。江利华等[7]研究也指出，术前与患者缺乏沟通会导致增加 患者焦虑、恐惧的情绪，从而影响患者麻醉配合，影响手术效果。传统 术前访视在一定程度上能提高患者对手术的认识，但由于口头宣教较 为主观及抽象，患者不容易理解，加之部分患者年龄较大，对宣教内容 容易遗忘，影响术前访视效果[8]。
图谱式术前访视将手术相关的内容制定成健康手册，并于访视期 间发放给患者，通过图文并茂的方式让患者能直观地了解手术过程， 提高患者对手术的认知，从消除患者焦虑、抑郁情绪[9]。本研究结果 显示，观察组干预后收缩压、舒张压、心率、SAS评分、SDS评分水平显 著低于对照组(P<0.05)，从而提示图谱式术前访视能有效改善患者心 理应激反应，减轻患者入室时焦虑、抑郁情绪。有调查显示[10]，术前访 视中患者最关心的问题包括手术室环境、手术过程、麻醉方式、手术过 程中可能发生的意外事件及应对方式。因此将患者最关心的问题制 成健康小册能有效提高患者对手术的认识，从而能有效减轻患者心理 应激反应及不良情绪，有助于手术的完成。本研究观察组尿管拔除时 间、引流管拔除时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、输 液时间、平均住院时间少于对照组，而术后疼痛评分低于对照组，满意 度评分高于对照(P<0.05)，这可能与图谱式访视通过图文方式使得患 者对麻醉有更深刻的认识，获得患者的支持及配合，提高了麻醉效果， 有助于手术顺利开展。同时提高了患者对腹腔镜手术知识的认知水 平，从而消除患者负性情绪，提高患者术中配合度[11]。此外术中协助 患者摆好体位，并低流量吸氧6h，以促进腹部CO2排出，从而有助于减 轻术后腹胀感，从而促进患者术后康复[12]。
综上所述，图谱式术前访视能有效改善腹腔镜胆囊切除术患者术 前焦虑、抑郁的情绪，减轻患者心理应激反应，有助于患者术后康复。
参考文献 [1] 钟玲芬.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂 志,2012,28(9):33-34. [2] 徐敏.不同护理方式对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑水平和术后疼痛感知 的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):37-38. [3] 苏萌,卢萍,张红等.团队护理对腹腔镜胆囊切除术胆管损伤再手术患者的临床 效果评价[J].西部医学,2014,26(10):1393-1395. [4] 江利华,白晓霞,李福宣等.妇科腹腔镜手术患者术前访视与护理干预效果观察 [J].实用医院临床杂志,2012,09(5):162-163. [5] 刘连春.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J ] .中国实用护理杂 志,2011,27(27):21-22. [6] 严爱华.全程护理对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑及术后康复的影响[J].国 际护理学杂志,2014,(5):1085-1086. 作者简介：王志蓉，1970-3，郫县人民医院手术室主管护师。 王 屏，1970-1，郫县人民医院手术室护师。
论文作者:王志蓉 王屏
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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