湖南省龙山县人民医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：研究无创正压通气（NIPPV）在治疗慢性阻塞性肺部疾病（COPD）合并呼发衰竭患者中的疗效对比观察。方法：择取我院在2014年3月至2016年3月间收集44例急诊来就诊的由于各种原因引起的慢阻肺即（COPD）合并呼吸衰竭的患者，将这44例病例分为两组无创正压通气组和常规治疗组，无创正压通气组除了进行常规的治疗以外还给予无创正压通气，使用面罩与呼吸机相连，并通气，模式用的是呼吸末正压通气和压力支持通气比较两组患者治疗前后的心率、呼吸频率、动脉血气分析。结果：无创正压通气组在治疗后和常规治疗组治疗后的PaO2、PaCO2较治疗前有明显的改善，心率和呼吸频率也明显减慢。但是在程度上无创正压通气法的改善程度比标准组更加显著。结论：使用无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭有较高的价值．不仅可以快速改善COPD合并的呼吸衰竭的患者的生命体征和气体交换困难，还可以提高救治成功率，缩短住院时间节省资金。
【关键词】无创正压通气；COPD；呼衰
慢性阻塞性肺部疾病，简称COPD，是一种以气流受限为特征的可以被预防和治疗的疾病，有急慢性两种，一般气流受限不完全逆、进行性发展，与肺部由于各种原因如香烟烟雾、有害气体引起的炎症反应息息相关。现在多又合并呼衰，这就加重了原就有COPD患者的死亡率[1]。临床上给予的一般治疗是抗感染、给氧、接除支气管痉挛及使用呼吸兴奋剂治疗，然而疗效不太使人满意。我院则在此基础上加用无刨正压通气的疗法，取得了不错的疗效。
1 资料与方法
1．1一般资料：择取我院在2014年3月至2016年3月间收集的44例COPD合并呼吸衰竭的患者，男性24例，女20例，年龄50～80（均65）岁，COPD均符合全国慢性阻塞性肺部疾病会议的标准。患者动脉血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2≥50mmHg。患者均存在意识障碍，其中深昏迷者6例，浅昏迷者38例，除此外一般患者还有呼吸道分泌物堆积、排痰能力减弱、气胸和面部创伤不等。将数据按照随机数字表法分为无创正压通气22例及常规治疗法22例。其中无创正压通气组中男性13例，女性9例，年龄58～72，深昏迷3例，浅昏迷19例；标准治疗组男性11例，女性11例，年龄59-71，深昏迷3例，浅昏迷19例。两组在年龄、性别、昏迷程度上没有明显差异。治疗前两组的血气分析无统计学意义。
1.2方法：两组在保证吸氧浓度和药液浓度相同的情况下进行治疗。标准治疗组给予抗感染，解除支气管痉挛，激素，呼吸兴奋剂及纠正酸碱平衡失调药物。同时给予鼻导管给氧，氧气流量为2～3L/min，氨茶碱+0.9％氯化钠注射液，2次/d；尼可刹米+5％葡萄糖盐水，1次/d；糖皮质激素2次／d。无创正压通气在标准的治疗方法上，同时使用呼吸机经面罩无创正压进行辅助通气[2]。在使用呼吸机及“铁肺”前要向患者及其家属讲明呼吸机使用的目的作用，以解除患者心理上的恐惧和紧张，并为患者带上头罩或者面罩．接上氧气输人管（氧流量2～3L/min），固定好面罩，以免移动时脱落，调节弹力带防漏气，并鼓励患者尽量排痰，呼吸机每天使用8～12h。在使用的过程中．注意观察患者生命体征和呼吸频率，心率以及有无因使用呼吸机而导致的并发症等，以便及时对呼吸机的各项治疗参数和氧浓度进行调整。
1.3检查内容：观察在患者在无创正压通气前后呼吸频率、心率、动脉血气分析（包括PaO2、PaCO2）的变化。
1.4统计学处理：使用SPSSl7.0系统统计软件进行统计学上的处理。数据以 X±S表示，采用单因素3水平方差分析和两组对比方式比较P，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1两组不同时期动脉血气分析和PH、RR、HR与标准的治疗方案值P<0.05均有统计学意义。
2.2对照两组通过不同方法治疗后的患者意识是否清楚的情况来比较，无创正压通气组的患者意识清醒的患者所占比例86.4％远远大于常规治疗组的31.8％。无创正压通气的疗效明显高于标准治疗。
3 讨论
COPD是一种常见的呼吸系统疾病，COPD患者由于出现急性病情发展会导致患者的免疫能力降低，肺功能异常，导致出现各种心肺器官障碍而引起呼吸衰竭，该病具有进行性的特征，且死亡率较高，病情迅速发展是导致患者出现呼吸衰竭的主要原因[3]，随着现代医学的发展，对于COPD的研究不断深入发及现代医学技术的不断进步，呼吸辅助吸氧技术在临床中的应用越来越多，无创正压通气是临床治疗COPD的有效方法。传统的机械通气容易对患者造成损伤，并且容易导致患者出现并发症及呼吸道感染的机率增加，无创正压通气在目前有临床治疗中起到了较好的治疗效果[4]，主要使用呼吸机进面罩吸氧，有助于患者进行自主呼吸，可以短期内恢复患者的水电解质平衡以及血氧正常，能够减少机械通气并发症的发生率，此外还能够减少患者的呼吸阻力，提高肺泡的通气量，有效改善患者的肺功能，使得体内的二氧化碳能够被排出。当机体的缺氧和二氧化碳潴留到一定程度是可以引起机体神经系统的障碍，导致昏迷。随着COPD的逐渐加重，气道阻力增加和内源性呼气末正压的影响，导致呼吸机疲劳、无力、耗氧增加等。然而此次实验的结果显示，通过无创正压通气，纠正了低氧血症，同时随着潮气量增加和呼吸降低，PaCO显示降低，患者神智逐渐清晰。
综上所述，无创正压通气在治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效上显著，临床治疗可以根据患者的自身情况进行取舍。
参考文献：
[1]慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组，早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急生加重期患者的多中心随机对照研究[J]中华结核和呼吸杂志 2011.28（10）：680-684
[2]中华医学会呼吸病学会临床呼吸生理及ICU组。无创正压通气临床应用中的几点建议。中华结核和呼吸杂志，200——25（3）：130-134
[3]朱蕾，钮善福，张椒平，等.经而罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析[J]中华结核和呼吸杂志 2015.26（7）：407-410
[4]刘峰，乔岩，黄光湖，等.无创机械通气在老年慢性阻塞性肺疾病中的实施效果分析[J].实用临床医药杂志，2014.16（13）.93-94
论文作者:梁银梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
标签：正压论文; 患者论文; 呼吸论文; 两组论文; 血气论文; 疾病论文; 面罩论文; 《航空军医》2016年第8期论文;