湖南省邵阳学院附属第二医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：分析剖宫产术中难治性宫缩乏力大出血运用改良B-Lynch缝合术治疗的效果。方法：选取自2014年的1月~2017年的2月在我院行剖宫产分娩发生难治性宫缩乏力大出血并实施改良B-Lynch缝合术施治的55例患者做为研究组。另外选取同时期月在我院行剖宫产分娩发生难治性宫缩乏力大出血但接受常规止血方法施治的48例患者做为对照组，对比两组止血效果。结果：研究组与对照组比较并发症发生率及切除子宫率均更低；研究组与对照组比较止血有效率更高，两组对比存在明显差异，P＜0.05。结论：剖宫产术中难治性宫缩乏力大出血运用改良B-Lynch缝合术有积极的意义，能提高止血效率，促进产妇血流量快速减少，降低并发症的发生率。
【关键词】剖宫产；宫缩乏力大出血；改良B-Lynch缝合术
剖宫产术中难治性宫缩乏力大出血是凶险的产后出血类型，帮助产妇合理选择止血方法，快速、有效的止血，是医护人员的首要责任[1]。实践证明，改良B-Lynch缝合术是安全、快速、效果理想的止血方法。本文分析了剖宫产术中难治性宫缩乏力大出血运用改良B-Lynch缝合术治疗的效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取自2014年的1月~2017年的2月在我院行剖宫产分娩发生难治性宫缩乏力大出血并实施改良B-Lynch缝合术施治的55例患者做为研究组。另外选取同时期月在我院行剖宫产分娩发生难治性宫缩乏力大出血但接受常规止血方法施治的48例患者做为对照组。入组标准：①所选产妇均是自愿选择剖宫产分娩或经医师临床检查，存在有胎儿窘迫、出口狭窄、头盆不称等剖宫产相关手术指征而接受剖宫产手术。②患者均发生难治性宫缩乏力大出血（即施术过程患者子宫呈暗红色、囊袋状，有超过800mL的出血量，存在血压下降、心率加快、心悸、头晕等表现）。两组资料：研究组年龄22~39岁，平均年龄是（29.5±4.2）岁；其中属经产妇16例、初产妇39例。对照组年龄22~40岁，平均年龄是（29.8±4.5）岁；其中属经产妇14例、初产妇34例。两组基本资料比较未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用常规方法止血，即：积极补液，帮助产妇进行子宫压迫及按摩，于静脉及宫体输注缩宫素，肛内塞入米索前列醇片，以8字法缝合出血部位，行双侧子宫动脉上行支结扎，将纱条填塞至宫腔。
研究组选用改良B-Lynch缝合术施治，方法如下：对宫腔状况先予以探查，实施积血清除操作，从手术切口将子宫娩出，施行子宫压迫实验，若经纵行加压出血量渐少，表明此次缝合操作有较高的成功率，将膀胱下推反折腹膜，使子宫下段充分暴露，且能在一定程度上避免膀胱损伤。选用圆针（70mm）以及可吸收线（0号），自子宫切口右侧下缘3cm进针，穿过宫腔到达上缘切口左侧穿出，于子宫右侧前壁的中部将缝线从下到上予以一针褥式缝合，自右侧宫角的4cm左右宫底在进行一针的褥式缝合操作，在子宫右侧的后壁中部至上到下将肌层在进行1针褥式缝合，以上三针缝合深度均需到达肌层，但需注意不可将蜕膜层穿透，上述操作完毕继续将缝线带到子宫右侧骶骨韧带上方，进针导致宫腔，自宫腔中同一水平从右至左在左侧上方穿出，以相同方法于左侧缝合，注意选择相反的缝合方向。之后自右侧切口下缘进针并于同一水平穿出，将两条风险加压，使子宫处于纵向被压缩状态，轻缓将缝线收紧、打结，注意松紧度适宜，不可过紧，以免对血供造成影响，也不能过松，使得止血效果下降。进行10min的观察，若产妇状态满意，未发现活动性出血，实施关腹操作。
1.3观察指标
对两组患者接受不同止血措施后的出血量进行观察，对比并发症发生情况。
1.4判定标准
施治后根据患者的阴道流血情况和宫缩情况对治疗效果进行判定：患者各项生命体征平稳，宫缩良好，出血量在每小时50 ml以下，呈减少或停止趋势，判定有效；患者依然有宫缩不良表现，出血量在每小时50 ml以上，甚至不能控制，判定无效。
1.5统计学方法
此次研究获得的数据资料均输入SPSS16.0统计学软件实施分析、处理，以`x±s表示计量资料，进行t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组并发症发生率及切除子宫率比较
研究组与对照组比较并发症发生率及切除子宫率均更低，两组对比存在明显差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
总所周知，剖宫产手术一经提出便被临床广泛应用，同时被认为是保障高危妊娠产妇分娩顺利的重要方法，也成功保障了此类产妇母婴平安[2]。临床麻醉药物、手术技术、施术设备不断完善，行剖宫产手术安全性上升，适应征更加广泛，再加上一些社会因素影响，导致选择剖宫产分娩的产妇数量大增。但是同时与剖宫产相关的并发症发生率也在增加，这其中以产后出血最为常见，宫缩乏力是产后出血常见诱因，与多种因素密切相关，术中难治性宫缩乏力大出血是非常凶险的出血类型，治疗难度偏大，对此类产妇的止血处理，无疑成为广受临床关注的重点课题[3-4]。子宫压迫缝合术是众多止血方法中操作相对简单且止血效果出众的一种，于上世纪的90年代被首次提出，运用于临床在很大程度上增加了止血效果。子宫压迫缝合术中B-Lynch缝合术属经典术式，基本原理是通过机械性的纵向对子宫实施捆绑、缝扎及压迫，从而有效将子宫局部血管挤压，进而促进血流量减缓、变少[5]。但是这种方法在操作过程需要在宫腔中穿过，也增加了并发症发生率。为此，有学者以此术式为基础进行改良，使得术式安全性更高[6]。
本文研究组产妇选用改良B-Lynch缝合术施治，与对照组相比，研究组与对照组比较并发症发生率及切除子宫率均更低；研究组与对照组比较止血有效率更高，两组对比存在明显差异，P＜0.05。以上结果充分证明了改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的优势及效果。
综上所述，剖宫产术中难治性宫缩乏力大出血运用改良B-Lynch缝合术有积极的意义，能提高止血效率，促进产妇血流量快速减少，降低并发症的发生率。
参考文献：
[1]陈瑞莲，陈萍，林晓玲. 改良式B-lynch 缝扎术在剖宫产术中难治性宫缩乏力性大出血的应用[J]. 泰山医学院学报，2009，30（7）：530-532.
[2]陶淑艳.改良式B-Lynch 缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血临床分析[J]，河北医药.2010，32（20）：2835-2836.
[3]魏嵬.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中难治性宫缩乏力大出血20例分析[J]，中国计划生育学杂志.2011，19（4）：230-231.
[4]王彦. 改良B-Lynch 缝合术在子宫收缩乏力性产后出血中的应用[J].当代医学，2009，15（36）：48.
[5]蒋红清，刘亚杰，刘海艳. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J]. 实用妇产科杂志，2008，24（11）：689-692.
[6]梁爱芳.应用改良B-Lynch 缝扎术治疗剖宫产术中宫缩乏力大出血的效果分析[J]，现代医药卫生.2012，28（18）：2778-2779.
论文作者:杨玲
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/22
标签：子宫论文; 乏力论文; 宫缩论文; 难治论文; 产妇论文; 并发症论文; 发生率论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;