杜明文（河南省灵宝市第一人民医院麻醉科 472500）
【摘要】目的 剖宫产术后疼痛，严重损害病人的身心健康，我们将布比卡因、吗啡、氟哌利多联合单次应用于硬膜外腔，消除了产妇术后疼痛，取得了理想效果。
【关键词】剖宫产单次硬膜外镇痛【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0055-01
剖宫产术后疼痛，给产妇带来严重的生理扰乱，可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓栓塞、心肺并发症及各器官功能的恢复延迟。我们将长效局麻药、吗啡、氟哌利多联合单次注入硬膜外腔进行术后镇痛，完全消除了产妇术后疼痛，节省了病人费用，促进了病人的康复，现报导如下：资料与方法1.1 资料 我们选择ASAI-II 级病人150 例，其中宫内窘迫20 例，羊水过少18 例，骨盆狭窄32 例，巨大儿15 例，过期妊娠30 例，双胎5 例，珍贵儿8 例，先兆子宫破裂12 例，妊高症10 例，年龄最大42 岁，最小20 岁，体重最大85Kg，最小50Kg，其中伴心脏疾患4 人，二次剖宫产3 人，手术时间35-60min1.2 镇痛方法 选择L2-3 间隙为穿刺点，向头端置管，采用单次+ 连续硬膜外麻醉，根据病人情况单次用0.75% 罗哌卡因6-8ml，连续给2% 利多卡因6-8ml，麻醉平面控制在T6 以下。抽取吗啡2mg，氟哌利多2.5mg，0.75% 罗哌卡因2ml，用生理盐水稀释至10ml，成为0.15% 罗哌卡因复合液，手术结束，在关闭腹腔时，将复合液单次注入硬膜外腔镇痛，注入量为首次量的1/2，即8-10ml，拔管。
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1.3 观察项目术后产妇均随访3d，记录镇痛效果及镇痛时间，切口疼痛程度，疼痛程度采用语言等级评定量表（VRS）将疼痛分为V 级，0 级无痛、作者单位：472500 河南省灵宝市第一人民医院麻醉科I 级轻度疼痛、II 级中度疼痛、III 级重度疼痛、IV 级剧烈疼痛，镇痛效率为0 级、I 级例数占总例数百分比，同时观察呼吸抑制、心律失常、肺部感染、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和下肢肌力情况。
结 果150 例患者术后镇痛效果其中0 级120 例，I 级30 例，镇痛有效率为100%，时间24-48h，无心律失常，无肺部感染，下肢肌力均在IV 级以上，恶心呕吐5 例，尿潴留2 例，皮肤瘙痒8 例，各占3.3%、1.3%、5.3%，尿潴留经热敷，按摩后自行排尿，皮肤瘙痒多发于面颈部、胸前部、背部，无需处理，自行消失。瘙痒严重时，用异丙嗪25mg 静滴均可缓解。
讨 论我们将长效局麻药罗哌卡因与吗啡[1] 联合应用，强化了镇痛效果，消除了剖宫产术后疼痛，提高了产妇的生活质量。由于罗哌卡因浓度较低，仅阻断了痛觉神经纤维，保留了运动神经的功能，产生动静分离，不影响患者运动，有利于早期下床活动。
我们在镇痛液中加入少量的氟哌利多[2]，既对抗了吗啡的副作用，又加强了它的止痛效果，使恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留的发生率大大降低。由于患者手术切口无痛，减轻了应激反，应抑制了肾上腺髓质系统的过度兴奋，防止了高血压、心动过速、心律失常的发生[3]；还能改善肺功能，有利于咳嗽排痰，降低肺炎肺不张的发生率，亦有利于及早恢复肠蠕动，减少术后肠麻痹的发生；促进早期建立经口营养和伤口愈合，加速患者康复[3]；能明显减少血栓性并发症，还能缓和某些神经，内分泌物质如儿茶酚胺、皮质醇、血糖等的波动，既维持机体内环境稳定，又能防止术后免疫抑制，对预防感染亦有一定作用。我们基层医院用单次硬膜外镇痛，节省了病人的住院费用，促进患者康复。
总之，产妇术后疼痛的正确处理，能减少术后并发症，促进患者早期活动减轻患者痛苦，提高患者满意度，术后镇痛和对应激反应的调控，再结合其他方面的治疗能起到促进病人康复的作用。
参 考 文 献[1] 王娟. 吗啡与舒芬太尼用于子宫切除术术后硬膜外自控镇痛的比较[J]. 中国医药指南，2009，7（22）：1940.[2] 孙玉明，褚文房. 舒芬太尼复合硫必利与复合氟哌利多用于PCIA 的临床观察[J]. 武警医学院报，2009,18（11）：963-964.[3]Sun J,Wu X,Xu X,et al.A comparison of epidural magnesiumand/or morphine with bupivacaine for postoperative analgesia aftercesarean section.Int J Obstet Anesth,2012,21:310-316.
论文作者:杜明文
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/28
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