（上海市公共卫生临床中心 201508）
【摘要】目的：分析电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤和囊肿的临床应用效果。方法：选取本院及长海医院2012年1月～2014年2月收治的42名前纵隔肿瘤和囊肿患者，随机分为研究组和对照组。研究组患者采用电视胸腔镜手术治疗，对照组采用传统开胸术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、胸管放置时间、术后胸腔引流量、术后住院时间及治疗总费用，定期随访，记录不良反应及并发症，比较并发症发生率。结果：研究组患者手术时间、胸管放置时间、术后住院时间显著短于对照组，术中出血量和术后胸腔引流量明显少于对照组，治疗总费用与对照组相比无显著性差异。所有患者手术顺利，无死亡病例。另外，研究组并发症发生率为4.8%；对照组发生率达14.3%，差异有统计学意义，P<0.05。结论：采用电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤和囊肿疗效确切，不良反应少，患者术后恢复快，值得在临床上推广应用。
【关键词】电视胸腔镜；纵隔肿瘤；囊肿
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0192-02
纵隔位于胸腔中部，是多种重要生命器官的总称[1]。其内部结构复杂，一旦纵隔内发现占位病变，手术操作难度随之加大。前纵隔肿瘤和囊肿是发生于前纵隔的疾病。临床常用手术治疗，传统方法需进行开胸手术，现代治疗方法引入了电视胸腔镜，胸腔镜有利于暴露手术视野[2]，临床可根据情况选择完全胸腔镜手术或胸腔镜辅助小切口手术治疗，疗效较好，安全性高，已为广大医生和患者所接受。本文对此进行研究比较，结果报道如下。
1.资料与方法：
1.1一般资料 选取本院及长海医院2012年1月～2014年2月收治的42名前纵膈肿瘤和囊肿患者作为研究对象，并随机分为研究组和对照组。研究组21例，男10例，女11例，前纵膈肿瘤患者14例，囊肿7例，平均年龄为（39.5±16.8）岁，肿瘤大小5.9±3.2cm。对照组21例，男9例，女12例，前纵隔肿瘤13例，囊肿8例，平均年龄为（38.0±17.6）岁，肿瘤大小6.4±3.7cm。两组患者资料无统计学差异。[3]病例纳入标准：（1）经影像学和病理组织学检查确诊为前纵膈肿瘤和囊肿；（2）年龄分布于20～80周岁。病例排除标准：（1）严重精神病患者；（2）重要脏器功能衰竭者；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）妊娠期及哺乳期妇女。
1.2方法 研究组：入室后患者取侧卧位，双腔气管插管进行全麻。置入胸腔镜，根据肿瘤位置决定是否作小切口。分离黏连，暴露手术视野，分离病变组织并切除。[4]对于实质性肿瘤应依据良恶性决定切除方式，[5]若肿瘤较大且粘连严重，则扩大切口，再行切除。术后反复冲洗胸腔，检查创面，术后根据需要置放引流管。
对照组：入室后患者取侧卧位，双腔气管插管进行全麻。一般选择正中切口或前外侧切口。进入胸腔后确定肿瘤大小及部位，决定切除范围，分离组织血管后暴露肿瘤，再行切除。术后根据纵膈膜是否损伤及程度确定是否行胸腔引流[6]。
比较两组患者手术时间、术中出血量、胸管放置时间、术后胸腔引流量、术后住院时间及治疗总费用，定期随访，记录不良反应及并发症，比较并发症发生率。
1.3 统计学方法 本次研究所有数据均采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学分析，其中计量资料均以（均值±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05定为具有显著性差异。
2.结果
2.1 术中术后治疗情况比较 由表可见，研究组患者手术时间、胸管放置时间、术后住院时间显著短于对照组，术中出血较少，术后胸腔引流量明显更少，治疗总费用与对照组相比无显著性差异。总体而言，电视胸腔镜手术对患者的伤害更小，手术更简单便捷，术后恢复更快。具体见表1。
3.讨论
较一般开胸术，电视胸腔镜手术有如下优势[7,8]：(1)手术切口小，减轻了患者的疼痛，避免长期口服止痛药，也避免了疼痛对睡眠质量的影响。(2)手术出血少，平均出血量少约200ml，手术时间平均短约80min，较剖胸手术有明显优势。(3)患者术后恢复快，术后平均胸腔引流量大大减少、留置引流管平均时间、住院时间较剖胸手术显著缩短。（4）胸腔镜手术避免了切除或切断肋骨，不损伤胸背部肌肉，保证了胸廓完整性，对呼吸肌损伤小，有利于患者术后深呼吸、咳嗽、排痰，因此大大降低了术后肺不张、肺部感染发生率。(5)对人体创伤小，扩大了手术适应症，对不耐受开胸术者为理想选择。（6）手术切口小，美观性更佳，患者对术后疤痕大小的满意率较高，有利于患者接受手术。
本文研究结果显示，研究组患者手术时间、胸管放置时间、术后住院时间显著短于对照组，术中出血量及术后胸腔引流量明显更少，治疗总费用组间相比无显著性差异。总体而言，电视胸腔镜手术对患者的伤害更小，手术更简单便捷，术后恢复更快。另外，所有患者手术顺利，无死亡病例。研究组并发症发生率为4.8%，对照组发生率达14.3%，经统计学分析，差异有统计学意义，P<0.05。随访8～18个月，均未见复发。
综上所述，采用电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤和囊肿疗效确切，对患者伤害小，不良反应少，患者术后恢复快，安全可靠，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
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论文作者:韩家付,陈辉,李洪伟,王琳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：纵隔论文; 术后论文; 手术论文; 肿瘤论文; 患者论文; 囊肿论文; 胸腔镜论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;