哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
摘要：目的：评价托伐普坦对肝硬化顽固性腹水并低钠血症的临床疗效。方法：选择2016年9月至2017年9月收治的62例肝硬化顽固性腹水并低钠血症患者为研究对象，据随机数字表分为观察组(31例)和对照组(31例)，对照组予常规治疗并螺内酯利尿治疗，观察组予常规治疗并口服托伐普坦利尿，疗程7d，记录两组治疗效果，比较两组药物不良反应。结果：治疗后，观察组各生化指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组24h尿量高于对照组，腹围、体质量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均未出现明显不良反应。结论：肝硬化腹水合并低钠血症患者应用托伐普坦能够有效升高血钠水平、减小腹水量，不良反应小用药安全性高。
关键词：托伐普坦；肝硬化；腹水
Clinical efficacy of the treatment of liver cirrhosis with refractory ascites and hyponatremia
Abstract: Objective: To evaluate the clinical efficacy of the treatment of patients with decompensated cirrhosis with dilatation hyponatremia. Methods: 62 cases of cirrhosis with refractory ascites and hyponatremia admitted from September 2016 to September 2017 were selected and divided into observation group (31 cases) and control group (31 cases). The control group was treated with conventional treatment and spironolactone diuretic treatment. The observation group was treated with regular therapy and orally taken orattan diuretic, 7d, course of treatment. The therapeutic effects of the two groups were recorded, and the adverse reactions of the two groups were compared. Results: after treatment, the biochemical indexes of the observation group were higher than those of the control group (P < 0.05). After treatment, the urine volume of 24h in the observation group was higher than that of the control group. The abdominal circumference and body mass were lower than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); there was no obvious adverse reaction in the two groups. Conclusion: the use of therapy in patients with ascites with hyponatremia can effectively increase the level of sodium and reduce the amount of water, and the safety of adverse drug use is high.
Key words: Tor Vapta; liver cirrhosis; ascites
肝硬化患者因为肝功能衰竭，蛋白合成、分泌功能下降，肝硬化末期容易合并顽固性腹水。肝硬化顽固性腹水易发生丢失性和稀释性低钠血症，低钠血症是诱发脑水肿和肝性脑病的主要因素之一，是临床治疗难点。肝硬化失代偿期合并稀释性低钠血症在临床中较常见，传统的限水、补充白蛋白等治疗效果有限，我们对使用托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水并低钠血症患者进行了临床观察，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年9月至2017年9月收治的62例肝硬化顽固性腹水并低钠血症患者为研究对象，入选标准：肝硬化失代偿期、肝癌诊断标准参照第8版内科学教材；肝肾综合征诊断参照2009年第5届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议制定的肝肾综合征诊断、分型标准。排除标准：除外合并严重的心肺疾病、颅脑或血液系统疾病以及有严重精神性疾病的患者，并除外对托伐普坦过敏者。据随机数字表分为观察组(31例)和对照组(31例)，对照组男20例，女11例，年龄37～75岁，平均年龄（47.18±2.82）岁；观察组男19例，女12例，年龄31～74岁，平均年龄（37.20±2.80）岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者人院后均予以保肝、补充营养、限制蛋白质摄入等一般对症支持治疗。对照组予常规治疗并螺内酯(北京中新制药厂，国药准字H10910011)300，400mg／d，口服，连续治疗7d。治疗期间，观察组每日加服托伐普坦15毫克，一日一次早餐后口服，服药24h后测定血钠，根据血钠浓度的变化情况调整服药剂量。
1.3统计学方法
本次实验数据使用统计学分析软件SPSS17.0处理，计量资料使用（均数±标准差）记录，进行t检验；计数资料使用百分比记录，进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
治疗后，观察组各生化指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组24h尿量高于对照组，腹围、体质量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组均未出现明显不良反应。
表1.两组治疗前后生化指标对比（x±s，mol/mL）
3.讨论
肝硬化顽固性腹水患者多合并低钠血症及腹水，部分还表现为胸腔积液，下肢水肿及其他部位皮下水肿，其病理生理学基础，即肝硬化患者的门静脉高压、循环障碍所导致的肾素－血管紧张素－醛固酮系统和交感神经系统激活，使肾动脉极度收缩，肾皮质灌注不足、肾小球滤过率明显下降、钠水排泄受损。托伐普坦是目前被批准用于肝硬化顽固性腹水导致低钠血症，是一类选择性非肽类精氨酸加压素(AVP)受体拮抗剂类药物，通过与肾脏集合管上AVPV2竞争性结合，抑制肾脏集合管对水的重吸收，达到排水利尿作用(水利尿)。
综上所述，肝硬化腹水合并低钠血症患者应用托伐普坦能够有升高血钠水平、减小腹水量，不良反应小，用药安全性高。
参考文献：
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论文作者:刘咏
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：腹水论文; 肝硬化论文; 顽固性论文; 血症论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;