望奎县中医院 152100
摘要：目的 研究分析中医辨证治疗慢支合并肺气肿的疗效。方法 此次研究的对象是选取200名住院患者，将其临床资料将进行回顾性分析，并随机分为治疗组及对照组。治疗组给予中医辨证结合常规抗炎、解痉、平喘治疗，对照组给予常规治疗，疗程均为4周。观察治疗前后临床症状、肺功能的变化。结果 治疗组临床总有效率、临床症状改善程度均优于对照组（P＜0.05）。结论 中医辨证治疗慢支合并肺气肿疗效确切，有必要进一步深入研究。
关键词：中医辨证；慢性支气管炎；肺气肿；疗效
[Abstract] Objective To study the curative effect of TCM treatment of chronic bronchitis and emphysema analysis. Methods the subjects of this study were 200 inpatients，and their clinical data were analyzed retrospectively. They were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine combined with routine anti-inflammatory，antispasmodic and antiasthmatic treatment. The control group received routine treatment，the course of treatment was 4 weeks. The changes of clinical symptoms and pulmonary function were observed before and after treatment. Results the total effective rate and the improvement of clinical symptoms in the treatment group were better than those in the control group（P < 0.05）. Conclusion the curative effect of TCM treatment of chronic bronchitis and emphysema exactly，it is necessary to further study.
Keywords TCM syndrome differentiation；chronic bronchitis；emphysema；curative effect；
慢支合并肺气肿是临床常见病、多发病。近两年，笔者长期致力于慢支合并肺气肿的研究，进行了中医辨证结合常规西药治疗慢支合并肺气肿，随机对照疗效观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部观察病例均为笔者所在医院住院患者，共200例，随机分为治疗组、对照组，各100例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组性别、年龄、病程、临床症状、肺功能水平、病程轻重程度以及中医症状等情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
慢支诊断标准：符合中华医学会呼吸病学会2002年《慢性阻塞性肺病诊治指南》［1］。以咳嗽、咯痰为主症，可伴有喘息，每年发病持续3个月，并持续两年以上。排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其它疾病（如肺结核、肺脓肿、支气管哮喘等）。肺气肿的诊断标准：有慢支基础病，肺功能测验示残气及残气/肺总量增加，后者超过35%，第一秒用力呼气量/用力肺活量比值减低，小于60%，或最大通气量占预计值80%以下。
1.2.2 中医辨证标准采用中国中医药学会内科呼吸病专业委员会1992年制定的《慢性支气管炎中医辨证标准（试行）》［2］。
表寒内饮证：喘息咳嗽，痰多而清稀，恶寒发热，渴不多饮或渴喜热饮，面色青黯，舌苔白滑，脉弦紧。治宜温肺散寒，解表化饮。方用小青龙汤加减，方药：桂枝10 g，白芍15 g，干姜12 g，麻黄10 g，法半夏10 g，浙贝10 g，细辛6 g，川芎6 g，五味子15 g，甘草9 g。
痰热内壅证：喘息面赤，胸闷烦热，口干且苦，痰黄而稠，咯出不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，宣肺平喘。方用麻杏石甘汤，方药：炙麻黄10 g，干杏仁12 g，黄芩12 g，桔梗12 g，生石膏30 g，鱼腥草30 g，款冬花15 g，金银花30 g，连翘15 g，浙贝15 g，桃仁10 g，甘草9 g。
肺肾阳虚证：久咳久喘，呼多吸少，动则尤甚，夜重日轻，痰清量多，畏寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿频多，舌淡而胖，苔白滑，脉沉细。治宜温补肺肾利水，方用桂附地黄丸加减。方药：熟地黄15 g，山茱萸12 g，山药15 g，熟附子12 g，桂枝6 g，补骨脂15 g，茯苓12 g，桃仁9 g，泽泻9 g，五味子6 g。
1.3 纳入标准与排除标准
1.3.1 纳入标准
同时符合上述西医诊断标准和中医辨证标准；年龄≥60岁；病程大于2年；治疗前2周内未服用解痉、平喘以及中药制剂等药物。
1.3.2 排除标准
不符合上述纳入标准，有肺心病、心衰以及其他原因引起的肺部通气换气功能障碍。有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。不按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。
1.4 治疗方法
治疗组采用常规抗感染、解痉、平喘治疗基础上，按辨证分型结果，予以中药汤剂，浓煎100 ml，每天3次，温服，疗程4周。对照组仅常规抗感染、解痉、平喘治疗，疗程4周。
1.5 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。（1）临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复正常，肺功能检查指标基本正常。（2）显效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，肺功能检查指标明显改善。（3）有效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者，肺功能检查检查指标有改善。（4）无效：咳、痰、喘症状及哮鸣音无改变或加重，肺功能检查检查指标未见改善或加重。
1.6 统计学方法
数据采用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较
治疗组总有效率为65.0%，对照组为27.0%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后临床症状改善比较
两组各症状改善情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
慢支合并肺气肿是一种病因复杂、病程长、病情反复较大的慢性呼吸道疾病，属于中医肺胀范畴。病变多以慢性支气管炎为基础逐步发展，迁延不愈，病变主要在肺，其病理机制大多因正虚、痰浊潴留，反复遇感引触，日益加重，痰壅气道，气机不利，胸肺阻胀而形成。治疗上多以辨证分析，临床不外乎早期外感诱发、中期痰湿内阻、后期见肺肾气虚等。临床处方用药以止咳化痰、降气平喘为主，兼以补肾纳气等为治疗大法。
以上结果说明，中西药结合治疗组的总有效率明显高于单纯西药治疗的对照组，显示中西药有相加或协同作用。另外，在单项症状控制方面，治疗组明显优于对照组，因为，慢支合并肺气肿急性期多以上呼吸道感染为诱因，继发肺部感染导致病情加重，临床上合理选用抗生素控制感染最为重要。但中药在祛痰平喘、改善通气等方面优于单纯用西药，中西结合，则可互相取长补短。从临床应用效果来看，其临床总有效率均比常规治疗方法要好，值得临床上进一步推广使用。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：54.
论文作者:谭月
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：肺气肿论文; 疗效论文; 中医论文; 症状论文; 对照组论文; 标准论文; 肺部论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;