湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨生大黄鼻空肠注入与芒硝外敷联合治疗在重症急性胰腺炎患者治疗中的临床效果。方法：从我院2011年6月到2014年6月收治的重症急性胰腺炎患者中抽取58例进行分析，将患者随机分为对照组和观察组，每组29例，对照组行单纯内科综合治疗，观察组在内科综合治疗的基础上予以生大黄鼻空肠注入与芒硝外敷，然后观察两组患者治疗效果。结果：观察组患者治疗效果显著，快速恢复胃肠功能，总有效率达到89.7%，明显高于对照组的72.4%，差异具有统计学意义；结论：在重症急性胰腺炎的临床治疗中，根据中西医结合思想进行的生大黄鼻空肠注入与芒硝外敷结合西药的治疗手段，能够有效改善患者病情，提高患者治愈率，是一种简单、高效的治疗模式，值得在临床治疗中推广运用。
【关键词】生大黄鼻空肠注入；芒硝外敷；重症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是临床上常见的急腹症，发病急，进展快，并发症多，病死率极高。随着对该病的认识及医疗技术的进步，SAP病死率已降至20%～30%【1】。目前，非手术综合性治疗在临床中的应用得到普遍认同，我科在对该病进行综合治疗的同时，早期加用生大黄鼻空肠注入及芒硝外敷，取得了良好的临床疗效，报道如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料
从我科2011年6月至2014年6月收治的SAP患者中随机抽取58例，其中男39例，女19例，年龄20～66岁，平均年龄47.3（±7.2）岁，所有患者均在发病后3h到1d内接受治疗，病例均符合2007年《急性胰腺炎诊治指南》的诊断标准【2】。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各29例，两组患者年龄、性别、病情及其他情况经比较后均无显著差异（P＞0.05），可比性较好。
1.2 方法
对照组治疗方法：综合内科治疗包括：1.禁饮食，胃肠减压。2.体液复苏，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，营养支持治疗。3.抑制胰腺分泌，使用质子泵抑制剂。4.预防性使用抗生素。5.针对ARDS、胰性脑病、急性肝肾功能损伤等并发症进行治疗。
观察组治疗方法：在综合内科治疗的基础上行生大黄鼻空肠注入和芒硝外敷，使用生大黄30g，浸泡至深褐色，50ml经鼻空肠管注入，每日3次，根据排便量调整大黄用量。同时将中药芒硝500g装入大小约20cm×35cm自制棉布袋内，系在病人中上腹部，约6~8h芒硝遇热结成板状块，则重新更换。
1.3 临床指标
观察首次排便时间及胃肠功能恢复时间。胃肠功能恢复判断指标【3】：24 h胃肠减压管引流量低于200 ml，肠鸣音每分钟＞3次，每日大便多于2次。
1.4疗效判定标准【4】
（1）治愈：症状、体征消失，实验室检查指标恢复正常，CT 或 B 超检查胰腺恢复正常。
（2）好转：症状、体征缓解，部分实验室检查指标未恢复正常，辅助检查发现合并症如炎症、感染、假性囊肿未完全恢复。
（3）无效：早期经正规的非手术治疗病情仍持续恶化需中转手术。
（4）死亡：经包括 ICU 及手术治疗无效死亡。
经治疗后，患者疗效为治愈或好转说明治疗有效。
1.5 统计学分析
本次研究数据采用统计学软件SPSS17.0进行分析，计量资料采用t检验，检测结果以均数和标准差表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者首次排便时间、胃肠功能恢复时间比较（见表 1）
观察组患者首次排便时间及胃肠功能恢复时间明显快于对照组（p＜0.05），且观察组治疗效果显著，总有效率达到89.7%，明显高于对照组的72.4%，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
胰腺与胃肠相邻，功能上相互影响。当发生重症急性胰腺炎时，由于胰腺及其周围的炎症反应，造成胃肠麻痹，胃肠粘膜屏障破坏，肠道细菌移位和毒素的吸收，产生肠源性感染，易引起全身炎症反应或导致多器官功能障碍综合征。因此，早期改善胃肠功能对保护胃肠黏膜屏障，降低感染及并发症发生率，改善重症急性胰腺炎病人预后有重要意义【5】。
生大黄具有泻下攻积、解毒、清热泻火、活血祛瘀的功效。能促进肠道蠕动；维持肠道屏障功能，防治细菌移位；消炎利胆，松弛oddis括约肌；抑制胰酶分泌；改善微循环等作用【6】。生大黄还能升高保护性因子含量，降低腹水及血液中的多种炎症因子水平，减轻对胰腺损伤【7】。在SAP治疗中，应避免对胰腺产生刺激，减少胰酶分泌，而胰酶的分泌主要受胆囊收缩素（CCK）和促胰液素（SEC）的调节，分泌CCK和SEC的小肠黏膜I细胞和S细胞主要分布在小肠上段，距离幽门越远，分泌此类激素的黏膜细胞越少【8】。而以往生大黄给药方式以灌胃为主，易造成胰腺分泌明显增加，加重病情。采用鼻空肠管灌注不仅能利用生大黄优点，并且鼻空肠管开口于空肠位置，能避免刺激胰腺而导致胰腺炎加重。
芒硝主要成分是含水硫酸钠，还有少量硫酸镁、硫酸钙等，具有泄热通便，消火消肿的功能。外敷能改善血液循环，促进胃肠功能恢复，吸收腹腔渗液，从而起到消肿和止痛的效果[9]。芒硝敷于腹部数小时后凝成结晶块，说明其有吸附腹部水分的作用，而使肠道得以消肿。
通过分析显示：观察组首次排便时间及胃肠功能恢复时间较对照组明显缩短（p＜0.05），说明生大黄鼻空肠注入联合芒硝外敷联合治疗能有效改善胃肠功能，促进胃肠蠕动，并且能有效提高SAP患者治疗有效率（p＜0.05）。综上所述，生大黄鼻空肠注入与芒硝外敷结合西药的治疗手段能够有效改善患者病情，提高患者治愈率，是一种简单、高效的治疗模式，值得在临床治疗中推广运用。
参考文献：
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论文作者:殷桦
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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