衡阳市南华大学附属第三医院 湖南衡阳 421900
【摘 要】目的：研讨子宫内膜息肉患者运用宫腔镜手术治疗的临床价值。方法：从我院2013年1月-2015年1月收集的子宫内膜息肉病例中选取52例充当试验对象，患者均经宫腔镜检查确诊，择期接受宫腔镜下电切息肉术治疗，回顾和总结其手术治疗情况。结果：52例患者的手术均得到顺利实施，平均用时（17.28±3.07）min，术中出血（30.48±7.31）mL。围术期间均未引发感染、子宫穿孔等并发症。术后8个月随访调查，月经量增加、阴道不规则出血患者中，症状得到控制者各占87.5%（14/16）和100%（13/13），17例不孕，经宫腔镜治疗后成功妊娠者占88.2%（15/17），随访期间均未见患者病情复发。结论：对子宫内膜息肉患者实施宫腔镜手术治疗，手术安全、切除彻底，并且可有效避免术后复发，值得加强推广。
【关键词】子宫内膜息肉；宫腔镜手术；临床价值
子宫内膜息肉（EMP）是导致子宫不明原因出血、宫腔占位性病变的一个要因，其主要在女性育龄期与围绝经期发病，可给患者带来腹痛、阴道不规则出血、经量改变甚至不孕等一系列问题，对患者的生活与家庭均有很大影响。目前临床对EMP的诊断方法很多，常见的有B超、刮宫等，但该类检查方法均存在诸多不足[1]。近年随着宫腔镜技术在临床上的应用日渐广泛，EMP的诊治水平也有明显提高。本文在宫腔镜下对52例EMP患者实施手术治疗和分析，试验效果满意，现归纳如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组52例EMP资料的来源时间为2013年1月-2015年1月，均在我院妇科接受宫腔镜检查证实病情，择期接受手术治疗。其中年龄最高者57岁，最低者28岁，中位年龄（43.2±5.8）岁；包括育龄期女性22例，围绝经期女性30例；其中有16例月经量异常，有13例阴道不规则出血，有17例不孕，有3例绝经后白带异常，绝经后无症状与阴道异常排液者各有2例和1例。入组标准：①经宫腔镜、病理组织等检查确诊，②具有手术指征，③已在研究同意书上签字；排除标准：①术前3个月有激素治疗史，②精神异常或意识障碍，③伴其他宫腔疾病，如宫颈癌、子宫内膜癌等，④凝血功能障碍。
1.2 方法
操作步骤：①术前常规禁饮禁食，消毒及铺巾后，指导患者取膀胱截石位，消毒宫颈及阴道壁，钳夹子宫颈后唇，经2%利多卡因局麻后，对患者的宫腔深度与方向进行探查，利用扩宫器行宫颈扩张；②将宫腔镜送入，生理盐水冲洗宫腔，5%葡萄糖液使膨宫压力维持在100mmHg，定位息肉的位置，同时对其体积、数目及根蒂组织进行观察；③宫腔镜下将息肉仔细摘除，同时对全腔进行搔刮，取弥漫性小息肉送检；④对有蒂息肉且体积偏大者，可在宫颈保持扩张的情况下直接摘除息肉，再给予全腔搔刮并取样送检；若息肉体积较小，且属局灶性或弥漫性病变，经刮宫处理时需注意对宫底、宫角等位置的搔刮，以确保清除彻底；若患者有典型的出血表现，且经上述处理仍难以根除，此时则需给予子宫切除[2]。
术后处理：术后按常规手术标准，给予患者3d抗感染治疗，密切监测其各项生命体征，告知其定期复诊等。同时给予患者8个月的门诊随访，了解其月经、阴道流血的恢复情况与复发情况。
1.3 统计学方法
研究的计数与计量资料利用SPSS17.0软件（X2和t）检验和分析，组间采取百分率（%）和均数±标准差的方式表示，若P＜0.05，则说明统计学成立。
2 结果
52例患者的手术均得到顺利实施，手术成功率100%。其操作时间最长者51min，最短者10min，平均用时（17.28±3.07）min；术中出血最大者52mL，最小者14mL，平均出血（30.48±7.31）mL。52例患者围术期间均未引发感染、子宫穿孔或宫腔粘连等并发症。
术后8个月随访调查，16例月经量增加者与13例阴道不规则出血者中，症状得到控制者各占87.5%（14/16）和100%（13/13），17例不孕，经宫腔镜治疗后成功妊娠者占88.2%（15/17），余者6例阴道异常排液、绝经后白带异常或无症状者，经治疗后均恢复正常，随访期间均未见患者病情复发。
与术前相比，患者术后的月经期显著缩短，月经量评分显著改善，且数据经分析，统计学成立（P＜0.05）。如下表所示：
3 讨论
EMP是目前妇科临床的常见病，其可在任何年龄发病，但从现有统计来看，该病的高发人群主要集中在35岁以上女性。根据病理分型，EMP可分成4种类型，包括增生型EMP、萎缩型EMP、腺瘤型EMP及功能型EMP。镜下检查可见宫颈内膜基底层呈局限增生性病变，偶有组织呈间质纤维化表现[2]。目前医学界与学术界对其病因机理尚不清楚，但近年有学者指出，绝经前后EMP的致病机制有一个共同点，即细胞凋亡锐减[3]。其在临床上主要有月经异常、阴道不规则出血与不孕等表现，可单发亦可多发，单发时患者一般无明显表现，而需在诊断刮宫或实施子宫切除术后方可能证实。
以往临床对该病的治疗常采用药物治疗，但疗效并非特别理想，对于病情程度较重者，往往还需行全子宫切除[3]。宫腔镜技术的临床应用无疑解决了这一问题。其是目前唯一一种诊断与治疗相结合，而又可直接探查宫腔的技术。目前临床常采用宫腔镜定位后摘除息肉术、宫腔镜直视下息肉切除术两种术式治疗EMP。本研究中，我院结合患者的具体病情及生育意愿，给予相应的宫腔镜手术治疗。由于绝经后女性易发生无典型表现的EMP，因此一经检出，宜在短时间内实施治疗。针对无生育意愿的EMP患者，在行宫腔镜手术切除息肉时，还应将内膜一并切除，以尽可能避免病情复发；针对有生育意愿的育龄期女性，可考虑给予宫腔镜下息肉摘除术治疗，同时给予孕激素类药物服用[3]。
宫腔镜技术治疗EMP，不但有操作简便、微创及疼痛轻等优点，对于患者术后恢复也具有明显的促进作用，而且手术可在直视下对息肉及其根蒂组织进行完整切除，很大程度上也降低了息肉的术后复发率[4]。除此之外，相关临床实践指出，在宫腔镜辅助下实施手术治疗，还有操作时间短、术中出血量小、术后住院时间短等特点，因此非常适合作为EMP的诊治金标准[2，6]。
本研究中，我们通过对52例实施该手术治疗的EMP患者资料进行回顾和总结，结果发现，52例患者的手术均得到顺利实施，手术成功率100%，患者围术期间均未引发感染、子宫穿孔或宫腔粘连等并发症。而且术后8个月随访，发现患者的阴道不规则出血、月经量异常增加等症状均得到了很好的恢复，不孕患者妊娠成功率达88.2%，随访期间也未见患者病情复发，与上述资料结果基本相符[1，5-6]。
综上说明，对子宫内膜息肉患者实施宫腔镜手术治疗，手术安全、切除彻底，并且可有效避免术后复发，值得加强推广。
参考文献：
[1]李红梅，张洁，王秀艳.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学，2013，42（3）：339-341.
[2]丘峻朝，姜翙，陈萍.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].河北医学，2012，18（6）：818-819.
[3]魏勇.宫腔镜治疗复发性子宫内膜息肉2年随访疗效分析[J].中国医药导报，2012，9（25）：69-70.
[4]王春蕾，唐龙英，曹蕾.宫腔镜治疗子宫内膜息肉65例临床分析[J].医学临床研究，2012，29（4）：677-679.
[5]高嘉.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床探析[J].中国卫生标准管理，2015，6（11）：180-181.
[6]宋军玲.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉60例疗效分析[J].医药论坛杂志，2011，32（15）：81-82.
论文作者:旷园园
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
标签：息肉论文; 患者论文; 宫腔镜论文; 术后论文; 子宫内膜论文; 阴道论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第5期论文;