黑龙江省牡丹江市第一人民医院
【摘要】目的：探讨不稳定型心绞痛患者的临床护理措施。方法：对100例不稳定型心绞痛患者进行健康教育、监护护理、饮食护理、用药护理、心理护理综合护理措施。结果：显效73例、有效20例、无效7例，总有效率93.0%。结论：密切观察患者病情变化，采取有针对性的综合护理措施，能够有效控制病情，提高患者的临床治愈率。
【关键词】不稳定型心绞痛；护理
不稳定性心绞痛(UA)是临床常见的急性冠状动脉综合征, 是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征[1]，极易发展为急性心肌梗死或心源性猝死。我国的《不稳定性心绞痛诊断和治疗指南》明确指出：UA标准的强化治疗包括抗缺血治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗[2]。在以上过程中，护理工作与疾病恢复、预后密切相关。为提高临床护理水平。我科于2014年2月～2015年2月对收治的100例不稳定型心绞痛患者进行综合护理，报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 本组100例患者中男67例，女33例；年龄46～72岁，平均59.1岁；均符合(世界卫生组织)WHO制定的不稳定心绞痛诊断标准。
1.2疗效评定标准 显效：与治疗前对比胸痛、胸闷、气短、发作次数或消心痛、速效救心丸使用次数减少80%以上；患者静息心电图恢复正常；有效：静息心电图ST段回升≥0.075 mV，倒置的T波变浅>50%，或T波由平坦变为直立，早搏消失，传导阻滞改善；气短、胸痛、消心痛、发作次数或硝酸甘油、速效救心丸用药次数减少50%～80%；无效：静息心电图改善但达不到有效标准。胸闷、气短、心绞痛发作次数或消心痛、速效救心丸用药次数减少<50%。
2护理
2.1健康教育 大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般性体力工作，且能存活很多年，部分心绞痛病人有发生心肌梗死或猝死的危险，尤其是不稳定型心绞痛病人，因此，健康指导显得尤为重要。①详细给患者讲解控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识，嘱患者坚持服药，遵医嘱指导用药，继续按医嘱服用阿斯匹林、β受体阻滞剂和一些扩张冠状动脉药物，切勿随意停药、换药。外出时随身携带，做到随时随地可及硝酸甘油，以备急需；②服用后应取坐位或卧位，若3次仍无效则高度怀疑心肌梗死，立即送医院诊治。③教会患者适当运动，运动方式应以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。④避免突然用力的劳作，在较长时间休息后尤应注意。⑤保持大便通畅，严禁用力排便。保持平和的心态，可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。定期回院复查，定期门诊随诊，定期复查心电图、血糖、血脂。
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2.2监护护理 让患者保持卧床休息，并给予高流量吸氧(3～5 L/min)，持续2 d后换为低流量吸氧(1～2 L/min)，待病情稳定后可换为间断吸氧。行心电监护，密切注意血压、心电图变化，对患者的疼痛部位、时间及程度进行密切观察。
2.3饮食护理 指导病人合理膳食，宜摄入低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食，多食蔬菜、水果和芹菜、糙米等粗纤维食物，忌烟酒，限制甜食及高脂饮食，避免暴饮暴食，控制体重。
2.4用药护理 心绞痛发作时遵医嘱给予患者舌下含服硝酸甘油，如服药后3～5min仍不缓解可重复使用。疼痛严重者，遵医嘱给予镇静止痛药。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知患者及亲属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。部分患者用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑[3]。
2.5心理护理 不稳定心绞痛不定期发作，患者易产生恐惧感和焦躁、易怒的情绪，严重者促使病情加重，演变为心肌梗死。面对这种情况，护理人员应积极与患者进行交流、沟通，告知患者保持稳定情绪的必要性，为患者讲解心绞痛的治疗原理、方法及注意事项等，舒缓患者情绪，缓解其内心压力，保持良好的心态，帮助患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。
3结果：显效73例、有效20例、无效7例，总有效率93.0%。
4讨论
不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征的组成部分，与稳定型心绞痛主要区别在冠脉内粥样板块不稳定，激发病理改变，使局部血流量明显减少，导致胸腔疼痛，且疼痛随发病时间逐渐增强，使患者痛苦加剧[4]。如果治疗与护理方法不恰当，极易发生心肌梗死，甚至猝死[5]。阿托伐他汀属于他汀类调脂药物，对总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平起到降低作用，同时阿托伐他汀对血管内皮功能有改善作用，还起到一定的抗炎作用，所以在缺血性心肌病中应用阿托伐他汀能够起到提高疗效作用，降低患者的病死率[6]。
本组研究表明，护士对不稳定型心绞痛患者进行健康教育，改良其不良生活习惯，对患者进行针对性的心理护理，病情监护、用药护理，增加病情的知晓率及提高依从性，从而最大程度的达到积极控制诱发因素，延缓疾病进展，治愈疾病，改善预后的目的。因此，有效的护理方法及护理措施对预防心绞痛的再发生，提高患者的生存质量，改善预后具有重要意义[7]，值得临床推广。
【参考文献】
[1]郝佳新，刘志辉，那昕红.不稳定型心绞痛临床观察及护理[J].中国现代药物应用[J].2010，4(5)：182.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(4)：295-303.
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.人民卫生出版社，2012：153.
[4]高干英.不稳定型心绞痛患者的护理探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3)：551.
[5]杜小红.护理干预对冠心病心绞痛发生率的影响[J].现代医药卫生，2008，24(19)：2956-2957.
[6]刘兵，杨春梅，张立，等.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效[J].中国老年学杂志，2013，23(3)：5791.
[7]张泽英，李艳红，张存良60例耐心病患者心理状态分析[J].健康心理学杂志，2001，4(9)：25.
论文作者:康光伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
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