宁乡市人民医院血液肿瘤二科 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：分析与探讨叙事护理对乳腺癌患者疾病适应结局的改善作用。方法：将我院2017年1月--2018年12月收治的152例乳腺癌患者作为研究对象，平均分为两组，每组76例，一组分为对照组，进行常规的护理以及给患者进行常规的心理护理，另外一组患者分为观察组，在进行常规护理的基础之上，加以叙事护理进行干预，评估两组患者的疾病适应情况，创伤后成长评定量表（PIGI），，再对两组患者进行干预后的淋巴水肿情况和上肢功能恢复情况进行观察和比较。结果：在实施了一个月的干预之后，对照组患者的精神面貌、社会交往、个人状况、还有生活质量和创伤后的成长评分都要明显的低于观察组的患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：叙事护理可以有效的帮助身患乳腺癌的患者改善其疾病心理社会适应、创伤后成长、淋巴水肿等等疾病的适应性结局，应当在乳腺癌疾病或其它重大疾病患者群体当中，大力推广和应用。
【关键词】乳腺癌；叙事护理；创伤后成长；疾病适应结局
前言：
发生在女性身上，最为常见的的女性恶性肿瘤之一就是乳腺癌，随着人们的生活、工作方式的巨大变化，压力过大，容易导致人们的身体出现各类疾病，比如说癌症的发生[1]。我国每年约有16.9万人患上乳腺癌，且发病率还在不断的上升当中，乳腺癌患者由于其手术、放疗化疗、形象的变化等等这些，容易导致患者出现很多的疾病适应性的问题，为了能够有效的让乳腺癌患者疾病适应结局得到有力的改善，本文选取我院2017年1月--2018年12月收治的152例乳腺癌患者作为研究对象，来进行深入的研究，具体内容如下所述：
1 资料和方法
1.1 基线资料
随机抽取我院2017年1月--2018年12月收治的152例乳腺癌患者作为研究对象，将其均分为两组，分别是对照组以及观察组，每组乳腺癌患者76例。研究对象纳入标准：1.已经确诊为乳腺癌患者，并且正接受化疗。2。性别为女性。3.所患肿瘤在I--Ⅲ期内。4.已告知患者病情。5.患者能够书写，并无认知障碍。6.患者知晓此次研究并且同意参与其中。研究对象排除标准：1.患者乳腺癌复发或转移。2.存在认知障碍，无法参与此次研究。3.存在其他严重的并发症患者。对照组年龄在36--74岁，平均年龄在（44.25±3.72）岁。乳腺癌改良根治术32例，根治术44例。观察组患者的年龄在35--79岁，平均年龄在（47.85±3.65）岁，乳腺癌改良根治术36例，根治术40例。观察组与对照组患者的年龄、文化程度、手术方式、婚姻状况还有化疗的方案等等资料相比较，差异不具有统计学意义（p＞0.05），具有可比性，本次研究现已经过医院伦理审查委员会的审核与同意。
1.2 方法
对照组的患者给予乳腺癌常规治疗还有常规的心理护理治疗。包括的内容主要有：患者健康教育，需要提高患者及家属对于乳腺癌疾病的认知、告知患者病房制度、科学饮食、合理用药、采取正确的作息时间、给患者以安慰和鼓励还有给患者提供一个舒适干净的睡眠环境。而观察组的患者则在实施常规乳腺癌治疗还有常规心理护理的基础之上采取叙事护理干预，本科室为患者进行叙事护理干预的护士，需要参加相关的护理培训，并且通过考核。每一周2--3次对观察组的患者实施叙事护理干预，在科室的会议室，进行“一对一的单独谈话”，谈话时间为每次1--1.5小时，进行为期四周的干预。在1个月的干预前和干预后评估效果[2]。
详细的步骤包括：进行叙事资料的收集--对叙事内容进行评价--进行叙事的编辑--开始访谈式干预。（1）对叙事资料进行收集，了解患者的具体经历：患者入院以后，护士需要做好准备，详细掌握患者的基本情况还有其病情，同其谈话之时，需要面带微笑，耐心诚恳的聆听患者倾诉，对以往的患者乳腺癌患者患病经历、手术等等进行回顾，回忆患者有关癌痛、对死亡的恐惧、家庭的经济压力等等对其的影响，学会去关心和理解患者的感受。鼓励患者说出自己的想法，适当的进行回应。
（2）对叙事内容进行评价：强化患者患病之时发生的积极事物，比如：“你曾帮助过别的患友吗？”“在治疗的时候有些什么人给过你帮助”等等。帮助患者积极的面对重症，树立痊愈的信心。（3）进行叙事的编辑，在与患者谈话的过程当中，帮助患者梳理存在的需要解决的护理问题，筛选和提炼出积极的内容，让叙事结构得到改变[3]。比如张女士，因为丈夫的漠不关心，而感到抑郁、失眠，护理人员通过多次探访，通过护理干预，为其解决问题，1个月之后，患者的身心各方面都得到明显的改善。（4）开始访谈式干预，针对患者出现的各种心理问题，给其提供心理上和情感上的帮助，解决患者的各类诉求。
1.3 观察指标
（1）患者创伤后成长评定量表（PTGI），该量表设置有21项，包括的维度有人际关系、精神变化、生活欣赏、个人力量、将来的可能性这5个，每个项目0--5分，运用likert6级计分法，分值的范围在0--105分，，1分表示无任何的变化，5分表示由明显的变化。
1.4 统计学处理
统计分析运用SPSS22.0，计量资料采用均数±标准差（）来表示，组建采取X2来进行检验。
2 结果
3 讨论
叙事护理是一项较为有效和具有人情味的诊疗措施，在护理乳腺癌病人时，体现出了其积极的护理意义，增大了护理研究的范围，提供了新的方法和思路给临床的医学研究和医患之间的沟通，只有从患者的角度来看待问题，深入的了解患者的内心，照顾患者的身体和聆听患者的内心世界，才能积极的帮助促进患者的身体康复[4]。研究表明，叙事护理对乳腺癌患者疾病适应结局有着缓慢且持久的长期效果，可以有效的改善乳腺癌患者适应社会的心理、淋巴的水肿还有患肢功能等等的适应性结局，在实施了叙事护理的干预之后，乳腺癌患者的精神面貌、社会交往、个人状况、还有生活质量和创伤后的成长评分得到了非常显著的改善和提高，另外，对照组患者的疾病心理社会适应程度也得到了很好的提高[5]。由此可见，应当在乳腺癌疾病或其它重大疾病患者群体当中，大力推广和应用叙事护理。
参考文献：
[1] 杨艳，姜安丽.叙事护理临床实践的国内外研究现状[J].中国实用护理杂志，2017，33（24）：1917-1920.
[2] 梁首勤，成巧梅，贺春艳等.叙事护理对改善住院肝衰竭患者焦虑抑郁负性情绪的研究[J].护士进修杂志，2018，33（10）：937-939.
[3] 马婉贞，戎明梅，顾平等.从叙事医学的角度加强对患者人文护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2017，33（30）：2397-2400.
[4] 马婉贞，顾平，石志宜等.基于PubMed数据库的叙事护理研究热点分析[J].护理研究，2018，32（19）：3018-3024.
[5] 林小兰，王桂香，吴光峰等.叙事护理在中心静脉导管维护健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（3）：56-58.
论文作者:黄文,邓平敏,潘海燕
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 疾病论文; 常规论文; 对照组论文; 创伤论文; 结局论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;