（广东省揭西县人民医院 515400）
【摘要】 目的：探讨内科治疗原发性脑干出血的临床疗效，为临床治疗提供指导。方法：将2010年3月～2012年3月在本院住院的36例原发性脑干出血患者的临床资料进行系统性回顾。根据CT及MRI检查计算出血量，按其出血量的多少分为三组，出血量≤2ml者6例，出血量在3～5ml者19例，出血量＞5ml者11例，分析三组患者的治疗情况及预后。结果：出血量≤2ml组治愈率为100%；出血量在3～5ml组显效11例，好转6例，治疗总有效率为89.5%，病死率较低，预后佳；出血量＞5ml组，显效2例，好转5例，治疗总有效率为63.6%，死亡率高，预后差。结论：高血压动脉硬化是引起脑干出血的主要原因，出血量多少与出血部位可影响患者的治疗效果及预后。
【关键词】脑干出血 内科治疗 临床疗效 预后
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0121-01
【Abstract】Objective: To investigate the clinical department of internal medicine curative effect in treatment of primary brain stem hemorrhage, and provide guidance for clinical treatment. Methods: The 2010 March ～2012 year in March 36 cases of primary were systematically reviewed the clinical data of patients with brainstem hemorrhage. Calculate the amount of bleeding according to CT and MRI examination, according to the amount of hemorrhage were divided into three groups, 6 cases of blood loss ≤ 2ml, the amount of bleeding in 19 cases of 3～5ml, the amount of bleeding, 5ml in 11 cases, analysis of the treatment and prognosis of three groups of patients. Results: The blood loss ≤ 2ml group, the cure rate was 100%, the amount of bleeding in 3～5ml group were 11 cases, 6 cases were improved, the total effective rate was 89.5%, the mortality rate is low, the prognosis is good, the amount of bleeding, group 5ml, 2 cases were cured, 5 cases improved, the total effective rate was 63.6%, the mortality rate is high, poor prognosis. Conclusion: Hypertensive arteriosclerosis is the main cause of brainstem hemorrhage, bleeding amount and the bleeding site can affect a patient's therapeutic effect and prognosis.
【Key words】Brainstem hemorrhage Department of internal medicine treatment The clinical curative effect Prognosis
原发性脑干出血是神经内科常见的危急重症之一，临床以高热昏迷、瞳孔针尖样缩小、四肢交叉瘫痪为主要表现[1]，该病起病急、死亡率高、预后差，应引起临床足够重视。笔者收集本院2010年3月～2012年3月原发性脑干出血患者的临床资料，分析其临床治疗及预后，报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将2010年3月～2012年3月在本院住院的36例原发性脑干出血患者的临床资料进行系统性回顾，所有入选者均经CT或MRI检查确诊为原发性脑干出血，按其出血量多少分为三组，出血量≤2ml者6例，3～5ml者19例，＞5ml者11例。36例患者中男19例，女17例，年龄34～76岁，其中脑桥基底部出血者21例，中脑出血者13例，延髓出血者2例（入院后抢救无效死亡）。既往有高血压病史27例，入院时患者血压升高者33例，有心脏病史15例，糖尿病史6例，有卒中病史3例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P<0.05）。
1.2临床表现
就诊时患者血压升高33例，其中收缩压≥200mmHg者21例，舒张压≥100mmHg者14例，主要临床表现见表一。
表一 36例原发性脑干出血患者的临床表现
1.3治疗方法
患者入院后绝对卧床 ，去除导致颅压升高的因素，给予持续吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、镇静等一般性治疗，同时积极给予脱水、降颅压、止血、营养脑细胞、预防呼吸道、泌尿道、皮肤粘膜等感染，补充电解质、改善代谢等内科综合治疗。
1.4疗效判定
治疗2周后给予CT或MRI检查，对比治疗前后脑部出血量，结合临床症状给予判定。显效：临床症状消失，出血量减少50%上。好转：临床症状有所改善，出血量减少30%～50%。无效：较治疗前相比无任何好转或加重，出血量减少低于30%，治疗总有效率为该组显效人数、有效人数之和占该组总人数的百分比。
1.5统计学方法
采用SPSS11.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用χ2检验，P＜0.05为差异性具有统计学意义。
2.结果
出血量≤2ml组，治疗总有效率为100%；出血量3～5ml组，治疗总有效率为89.5%；出血量＞5ml组，治疗总有效率为63.6%，本组有4例破入四脑室和（或）侧脑室，死亡。可见临床治疗效果与出血量多少呈负相关，详见表二。
表二 三组患者内科保守治疗效果
注：P<0.05
3.讨论
原发性脑干出血预后差，死亡率高，是神经内科常见的危急重症之一。脑干内部结构复杂，此处集聚感觉、运动传导束，也是脑神经集中地地方，一旦发生出血，易导致呼吸中枢及心血管活动中枢受压，引起呼吸衰竭及循环衰竭出现死亡[2]。因此，治疗脑干出血应迅速解除脑干受压、降低颅内压。目前，大部分学者认为高血压动脉硬化是引起脑干出血的主要原因，本实验收治的36例原发性脑干出血患者，入院时伴高血压者33例，占91.7%，这与大多数学者的报道相一致[3]。
由于脑干内部结构复杂，加之出血的位置及量不同，其所表现出来的临床症状也就复杂多样，几乎所有的眼部体征在本病中均可见到，其中双瞳孔缩小是最典型的眼部体征[4]，这是由于脑干内部有多处支配眼的神经核，发生出血时，可压迫这些神经核并向四周扩散，而使眼部出现多种体征。运动障碍是脑干出血的又一典型表现，这与血肿容易经过桥脑横行纤维而影响对侧解剖结构有关[5]。就临床来讲，如起病时突发头痛、头晕、恶心、呕吐或昏迷，同时伴有身体麻木、双瞳孔缩小等，应首先考虑本病的可能，CT及MRI有助于早期确诊出血部位及出血量，内科治疗以降低颅内压、控制血压、防止合并症为主。
从本实验中可以看出，出血量在2ml以下者，治愈率达到了100%，出血量大于5ml者，治愈率仅为64.5%，2例患者因延髓部出血入院抢救无效死亡，4例出血量多，破入第四脑室及侧脑室死亡，可见出血量及出血部位与救治率密切相关。总之，对于原发性脑干出血的患者，应重视其临床表现，及时行CT或MRI检查确诊出血部位及出血量，积极救治，提高治愈率。
参考文献
[1] 热依汗,高英,王力等.原发性脑干出血内科保守治疗的预后分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,9(13):23.
[2] Li Yanzhen Zhao Bin. Wang Yigang, et al. Clinical classification and prognosis of [J] of brain stem hemorrhage, Journal of clinical neurological diseases, 2001, 14 (3); 176 - 177
[3] 包礼平.原发性桥脑出血l5例报告 [J].神经精神疾病杂志 ，1980，6：355.
[4] Xing Hongyi, Wei Guirong, et al. Mei: primary brain stem hemorrhage clinical analysis of [J]. China clinical neuroscience, 2000, (2):1 27 - 128
[5] 李学艳，徐中祥.32例脑干出血预后分析.实用神经疾病杂志，2004，7(5)：25.
论文作者:曾静环
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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