吴红玲
武汉市黄陂区人民医院儿科 湖北武汉 430300
摘要：药物治疗是儿科护理工作的重要内容，临床药物使用的安全性与患儿的生命息息相关，护士作为药物治疗的直接执行者与观察者，在整个过程中始终处于第一线[1]。而药物安全是保证患儿安全最有效的措施，若临床用药不当可给患儿的健康造成直接或间接伤害。为加强儿科护士临床用药过程中的安全管理，我科制定了一系列监控药物安全使用的管理措施，现总结报告如下。
关键词：儿科；临床用药；安全管理
药物治疗是儿童治愈疾病的一个重要组成部分。儿童作 为一个特殊的群体，其处在不断生长发育过程中，生理、病理情况与成人不同，有自己独特的药代动力学和药效动力学特点，因此用药过程中具有比成人更大的复杂性和风险性[1]。护士身居临床第一线，是各种药物治疗的执行者，也是患儿用药前后的监督者，她们在促进临床合理、安全用药过程中担负着重要的责任。随着临床药物种类增加、剂型更新及用药复杂化，不良事件时有发生，严重影响用药安全，给患儿带来的灾难可能会持续一生甚至危及生命[2]。因此，临床上加强儿童用药安全性管理非常迫切。本文通过对临床用药过程中常见的不安全因素进行分析，采用相应的管理措施，使药物治疗工作真正做到安全、合理、有效。
1 临床用药中的不安全因素
1.1 医嘱处理方面不安全因素 ①医护缺乏沟通，护士查对不到位。医嘱开出后医生未通知护士，护士也未查对，造成医嘱执行遗漏或延迟执行。②医嘱开出错误。护理人员未能识别出错误医嘱或虽有疑问，可能由于护理人员缺乏用药知识或责任心不强而盲目执行医嘱。③执行口头医嘱。护士由于安全防范意识薄弱，非抢救情况下执行医生口头医嘱。④医嘱变更频繁。由于小儿病情变化快，个体差异大，用药也随之变化快，导致医嘱复杂、变化多。
1.2 药物保管方面不安全因素 ①药物保存方法不当。药品在保管过程中，由于未严格按照药品性状要求存放，如避光、冷藏等，就会缩短药品的有效期，使药品效价下降甚至变质，危害患儿的健康和生命的。②高危药品与普通药品未分开放置。病区内未设置高危药品单独存放的药柜，无警示标签，调剂高危药品时未执行双人复核；多种药品混放，存在取错药的风险。③药品清点流于形式。无专人清点药品，即使清点药品时也未认真清查，造成药品过期。
1.3 药物配置过程中不安全因素 ①无菌观念淡薄。由于监控不严，部分护士陋意简化操作流程，未严格执行无菌操作技术。②配制时间过早。由于儿科工作量大，为减轻工作负担，护士习惯集中将患儿的部分药物一并配置挂于患者的输液架上，导致药物未做到现配现用，容易造成药物污染，且导致药物效价降低[3]，影响用药效果。③配制药物的剂量不准确。有些护士由于责任心不强，操作方法不当抽吸药液不彻底，致使残余药量过多。④粉针剂溶解不当。使用不恰当的溶酶或稀释液量过少，使药物不能完全溶解。⑤未把好药物的配伍禁忌关。由于药物的不断更新换代，护士缺乏药物相关的配伍禁忌信息。药物配制时未严格执行注射器单用制度，导致药物配伍不当．药物之间相互反应，出现沉淀、絮状物、形成结晶等现象。
1.4 用药过程中不安全因素 ①查对制度不严。护士在执行用药过程中末严格执行查对制度，或流于形式，或定式思维导致用药错误。②知识缺乏。由于护理人员药理知识相对滞后、对药品使用说明书重视程度不够，在临床用药过程中对给药途径、时间、方法缺乏正确的认识，凭经验或习惯执行用药途径、时间和方法，不能保证实施正确、合理、安全的用药。③给药速度不合理。未按照药物要求和患儿的实际情况适当调节给药速度。④巡视不到位。由于人力资源缺乏，同时护士对巡视不够重视，依赖家长，致使巡视观察不到位，导致药物不良反应未能及时发现和处理。
1.5 药物方面不安全因素 ①儿童规格药品少。目前市场上针对儿童人群开发的药品少，儿童规格药品只占了不到l0%[4-5]。医生有时不得不给患儿开成人规格的药品，使发生给药错误的概率增加。②药品外包装相似造成药品混淆。③制剂多种。部分药品有几种不同规格，容易造成用药错误。④一药多名。一种药品除了化学名外，还有商品名，如不经常使用该药品．不易记住药名，导致用药不安全。⑤药名相似；一些商家为了药品的销售，使得许多药品的商品名非常接近，但药理作用完全不同，容易误导用药错误。
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2 用药安全的环节管理
2.1 形成医疗安全文化氛围 ①加强护士安全意识教育，学习《医疗事故处理条例》等有关法律知识。②加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。③营造一个“非惩罚性”的工作环境，即建立一个保密、方便、不归咎于个人的报告系统．使得医护人员愿意主动上报用药错误、分享经验，并及时采取改进措施，降低对患儿的伤害。④让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合理用药的建议。⑤要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，积极寻求有效的解决措施。
2.2 加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识 ①不断加强护士专业知识培训，要求护士掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。②定期组织护士参加药剂科的药物知识讲座，了解最新用药动态，更新用药知识。③科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于医护人员查询。④严格执行临床新药使用流程。一旦有新药开始临床应用，专人组级安排学习，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。新药说明书夹在晨会提问本内供第2天晨会集中学习，并在护士站白板上备注填写：X月X日新药：XX，以提示休息后第1天上班的护士学习新药。新药首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有疑惑及时与医生联系。新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患儿用药反应情况。在交接班时，新药如何使用及注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全。
2.3 规范病房药品保管的安全管理①内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。高危药品应有红色标签警示，麻醉药品应上锁专人保管。②各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。尤其是包装相似的药品要做好醒目标记以示警示作用。③从药房取回的药品要以原包装存放。拆零的药品不能随意放置，应定位置、定专人保管。④严格执行药品清查制度。每天清点药品数量．每周检查药品的质量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。⑤严格按照药品储存要求保管药品。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内2～8c保存。易放光线破坏药物需避光保存。
2.4 严格用药操作流程
2.4.1 严格执行三查八对制度 医嘱处理准确，对于有疑问的医嘱必须与医生沟通，确认无误后方可执行。采用手腕带标识和床头信息卡及患者确认制进行核对。
2.4.2 严格遵守配药制度 药物配制过程中严格无菌操作技术，遵循现配现用的原则，防范药物配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度，根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目操作。针对儿科用药的特殊性，制订儿科注射用药剂量换算卡、常用需溶解药物的临床配制参照表、药物配制常数换算法、及各种皮试液配置标准表，以方便护士准确配制，提高工作效率，杜绝用药环节中的药物剂量误差，提高儿科用药剂量的精确性及医疗安全性。
2.4.3 严格掌握用药操作规程 药物使用前详细询问过敏史，选用合适的输液器具。根据医嘱及药物性质采用正确的给药途径、方法，同时注意给药间隔时间，维持血药浓度。必须根据患儿的年龄、病情、各种药物的性质调节用药速度，以减少并发症的发生。
2.5 加强对患儿用药知识的健康教育 ①护士应告知患儿及家长什么时间用什么药，使患儿及家长参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。②向患儿及家长交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。③鼓励患儿及家长有疑问时及时提出，并及时反映用药后的反应，以便及早发现药物的不良反应。
2.6 认真观察患儿用药后的反应 药物不良反应会给患儿身心健康带来不同程度的影响，由于患儿难以用语言准确表达自己的主观感受，加之不良反应的形式也不尽相同，增加了儿科护士观察难度。临床药疗过程中护士必须密切观察患儿有无皮肤、黏膜、排泄物的变化以及有无恶心、呕吐、瘙痒等症状，在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开，尤其在用药后10～15min是药物变态反应发生的高峰期，应加强观察，同时注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗并及时采取相应措施。儿科护士在观察用药过程中应做到及时发现、及时报告、及时处理并提出药物不良反应的预警。
参考文献：
[1]马小花．儿科临床用药的影响因素及护理防范措施概述[J].广西中医学院学报．2010，13（3）：84-86.
[2]杨怡，张健，陆晓彤，等，儿童用药安全性和有效性影响因素分析[J].中国药房，2007，18（2）：155-156.
[3]赵长宽，刘童，王进，临床用药及调剂[J].中国医药学刊，2005，（4）：102-103。
[4]欣华．国内九成药物没有儿童专用剂型[J]．首都医药2004，12（19）：31．
[5]倪韶青，寿洪初，王珏，关于儿童用药的问题及建议[J].中国医院药学杂志，2007，27：815-817，
论文作者:吴红玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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