江静
福建医科大学附属第一医院 350000
【摘 要】目的 观察老年2型糖尿病鼻饲患者并发低血糖的发生特点，同时探讨其发生低血糖的相关诱发原因并提出相应的护理措施。方法 选择2014年1月至2015年12月我院内分泌科收治的老年2型糖尿病并发低血糖的鼻饲患者70例作为观察组，选取70例同期住院并未发生低血糖病例作为对照组，回顾性分析其病例资料；同时对观察组实行血糖监测，记录患者低血糖发生时间点和血糖值，并提出相应的护理干预措施。结果 两组2hPBG<6.1mmol /L、伴发感染、联合用药>6种、更换降糖药物、肝肾功能异常指标的频率比较上差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 对存在低血糖危险诱因的老年2型糖尿病鼻饲患者，应采取有针对性的护理措施，以减少低血糖并发症的发生。
【关键词】老年2型糖尿病；低血糖；护理干预
Abstract：Objective：To observe the occurrence characteristics of hypoglycemia for elderly type 2 diabetic nasal feeding patients，and to investigate the hypoglycemia related causes and put forward the corresponding nursing measures. Methods：70 cases of elderly type 2 diabetic nasal feeding patients with hypoglycemia from January 2014 to December 2015 were selected as the observation group，another 70 cases without hypoglycemia occurred were selected as control group. The clinical data of 140 patients were retrospectively analyzed. At the same time，the blood glucose of the observation group were detected and record the time point of hypoglycemia and the value of blood glucose and put forward the corresponding nursing intervention measures. Results：The difference rate of 2hPBG<6.1mmol /L，complicated infection，combined use drugs of >6 species，replace hypoglycemic drugs and abnormal liver and kidney function in two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For the elderly type 2 diabetic nasal feeding patients with dangerous cause for hypoglycemia，pertinent nursing measures should be taken to reduce the incidence of hypoglycemia complication.
Keywords：elderly patients with type 2 diabetes；hypoglycemia；nursing intervention
近年来老年糖尿病患者出现低血糖并发症的案例逐渐增多，已经医务人员的广泛关注。老年患者多有肝肾功能减退等基础病，导致药物代谢能力弱，而且对药物的耐受性比较差，使其发生低血糖的风险更高。然而，对于无法主动进食的胃管鼻饲患者，这个问题更是凸出。本文回顾性分析了老年2型糖尿病并发低血糖鼻饲患者的病历资料，分析和观察其出现低血糖的特点和原因，并提出相应的护理措施，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2014年1月至2015年12月我院内分泌科收治的老年2型糖尿病并发低血糖的鼻饲患者70例作为观察组，选取未发生低血糖的70例作为对照组。两组患者均符合WHO对2型糖尿病诊断的相关规定，低血糖判断需结合血糖检测和临床症状，对于无临床症状但血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断为低血糖[1]。两组患者的一般资料对比如表1。
1.2方法：回顾性分析两组患者的病例资料；对观察组实行血糖监测8次/日[2]，连续观察1周，同时记录患者发生低血糖的时间点和血糖值，探讨患者低血糖发生特点。
1.3观察指标：两组患者临床资料的体质指数（BMI）、糖尿病病程、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血红蛋白HbA1c和肌酐Cr要被记录[3]，同时餐后2h血糖低于６mmol/L、并发症3种以上、伴发感染、 联合用药６种以上、更换降糖药物、肝肾功能异常、运动量加大和变化食物的情况也要记录和统计。
1.4统计学方法：数据使用软件SPSS19.0进行统计分析，计量资料使用均数±标准差表示，使用t检验进行比较；记数资料比较用χ2检验，以P<0.05认为具有统计学意义。
2结果
2.发生低血糖组的患者的BMI和2hPBG明显低于对照组，而年龄、糖尿病病程和肌酐Cr明显高于未发生低血糖患者组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在性别比例、FBG、HbA1c的比较上，差异无统计学意义（P>0.05），如表1。
3讨论
大多数2型糖尿病于30岁以后发病，在半数新诊断的2型糖尿病患者中，发病时年龄为55岁以上。低血糖是糖尿病患者常见并发症之一，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加凶险。老年患者发生低血糖往往是以神经缺糖症状作为突出表现，出现如嗜睡、意识障碍、偏瘫、癫痫样抽搐、昏迷等，另外，“无症状性低血糖”在老年糖尿病患者当中也比较多见[4，5]。
本研究结果显示，发生低血糖组的患者的年龄、糖尿病病程和肌酐Cr明显高于未发生低血糖患者组，另一方面，发生低血糖组和未发生低血糖组患者在2hPBG<6.1mmol /L、伴发感染、联合用药>6种、更换降糖药物、肝肾功能异常指标的比较上差异存在统计学意义（P<0.05），可能指示这几个指标是老年糖尿病患者并发低血糖的诱发因素。鼻饲患者多存在神经系统病变，当机体神经系统受损时，交感神经对低血糖的感知能力降低，不能及时引起脂肪分解及糖异生，餐后血糖低于一定水平则更容易发生低血糖[6]。当机体发生感染时，大量细菌进行无氧代谢，其产生同样能量需要利用的葡萄糖量大大增加，而鼻饲患者进食是被动行为，无法根据自身感受进行自主进食调节血糖。当患者联合多种用药，药品种繁杂，降糖药物与其他同用药物的相互作用无法完全确认，加上本身老年人多存在肝肾功能退化，可能会引起对降糖药物耐受性改变或机体本身代谢吸收障碍而引起低血糖。肾脏是胰岛素代谢和葡萄糖调节的主要器官，肝脏也是多种药物代谢的场所，肝肾功能异常自然是引起低血糖的重要诱因。本研究发现低血糖的高发时段为夜晚23：00-05：00这段时间，与其他研究发现[2]低血糖最常见于夜间2：00的结果相符，低血糖发生时的血糖值多数为3.4-3.9 mmol/L，有研究报道血糖 ＜3.3mmol/L 为住院患者病死率的独立危险因素[2]，因此我们需更加重视患者低血糖的发生情况。
综上所述，在老年2型糖尿病鼻饲患者的护理防护方面，我们要更加重视以下几点：（1）更加注重易发生低血糖的高危时间段的监测；（2）护士医生在查房时应密切留意患者的反应和症状，提防无症状低血糖的发生；（3）对糖尿病病程长、年纪较大、存在肝肾功能异常或感染、合并用药多的患者，应作为重点护理和观察对象；（4）科学安排饮食，加强血糖和肝肾功能监测，按照患者耐受性指导调整药物用量，同时注意合并用药的相互作用。
参考文献：
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[3] 邹晓莹，孙中华，韩晶. 糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的原因分析[J].社区卫生工作平台，2012，15（2C）：690-693.
[4] Gu W，Ren Y，Ji L，et al. Non-linear associations of risk factors with mild hypoglycemia among Chinese patients with type 2 diabetes[J]. J Diabetes Complications，2015，29. pii：S1056-8727（15）00513-9.
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[6] 余立平，沈红，周菲等. 老年 2 型糖尿病鼻饲患者低血糖原因分析及护理[J].护理学报，2011，18（7A）：26-28.
论文作者:江静
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/22
标签：低血糖论文; 患者论文; 发生论文; 糖尿病论文; 老年论文; 血糖论文; 药物论文; 《航空军医》2016年第11期论文;