连云港市第一人民医院肿瘤化疗科 江苏省连云港市 22200
摘要：目的探讨临床护理在超声引导PICC置管治疗肿瘤患者中的应用效果。方法将需要行PICC置管的48例肿瘤患者作为研究对象，采取正确的护理干预，观察患者置管的成功率、置管时间以及并发症的发生率。结果置管成功率92．3%，平均置管时间29．6d，并发症发生率13．5%，其中出现了导管堵塞5例，出现出血2例，经过积极对症处理后，均得到了明显改善。全部患者均顺利完成治疗。结论在超声引导下PICC置管术治疗肿瘤患者，给予规范化的临床护理干预，可以减少并发症的发生，保证患者顺利完成整个化疗过程，提高患者满意度，对患者的恢复具有促进意义，值得在临床上推广应用。
关键词：PICC置管；肿瘤患者；护理和应用
前言
恶性肿瘤患者因频繁接受静脉穿刺，常会出现穿刺部位血肿、静脉炎等静脉输液并发症。临床研究发现，对接受静脉输液治疗的恶性肿瘤患者进行PICC置管术能降低其静脉输液并发症的发生率。近年来，PICC置管术在临床上得到了广泛的应用。有研究指出，对进行PICC置管术的恶性肿瘤患者实施精细化护理的临床效果较好。为了进一步探讨精细化护理在对恶性肿瘤患者进行PICC置管术中的应用效果，对接诊的48例恶性肿瘤患者进行了以下研究。
1资料与方法
1.1一般资料
通过对2013年5月至2014年5月进行化疗并且同意接受PICC置管的肿瘤患者48例进行研究，选取的研究患者都没有穿刺部位感染和损伤的情况，而且没有出现不配合的患者和尿毒症患者。此外，选取的患者对医护工作人员的描述都能够正确的理解，而且具有日常活动的能力和体力，最重要的就是患者对进行置管都是自愿的。其中男22例，女26例；年龄30～57岁；乳腺癌患者8例，肺癌患者18例，胃癌患者10例，结直肠癌患者12例。所有患者各个方面的检查都没有异常现象，预计生存期超过3个月。
1.2进行PICC置管术的方法
1）根据患者的实际情况为其选择进行穿刺的静脉（主要包括贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等）。2）协助患者取半卧位或卧位，将其接受穿刺的手臂向外伸展90°，并将其头部偏向穿刺一侧。3）根据患者静脉的暴露情况为其选择穿刺点，并对其穿刺点进行穿刺。4）对穿刺点上方的血管进行压迫，并将导管经穿刺静脉置入到目标位置。5）撤出导丝，并对导管的体外端进行固定。6）向导管内推注10ml的生理盐水，然后用肝素液封管。7）在进行置管的过程中，应严格遵守无菌操作规程，并详细记录患者导管的编号、名称、长度及其接受穿刺的日期。
1.3护理
1.3.1置管前护理：在进行置管之前医护人员必须要对患者和家属介绍直管的重要性和置管的详细情况，而且必须要把可能会出现的反应如实告诉患者，这样才能保证患者的配合。再跟患者进行沟通的时候，医护人员必须要注意自己的态度和语气，并对患者产生的疑问进行解答，这样才能有助于患者消除顾虑，从而更家肯定的签署知情同意书。此外，大部分患者对PICC置管的认识都不全面，这样更容易出现害怕的情况。所以，医护人员在进行护理的时候，必须要把患者的年龄、生活习惯、文化程度等当成主要依据，从而方便站在患者的角度与患者的沟通，这样更能方便护理人员告诉患者的PICC的治疗和护理，帮助患者更加全面的了解PICC直观的重要性，从根本上消除患者的恐惧心理，达到促进患者积极治疗的目的。
1.3.2PICC置管维护：对需化疗治疗的肿瘤患者应尽早建立静脉通路，置管后可采用喜辽妥软膏作穿刺点上方至肩部外涂以预防血管壁机械性损伤而产生静脉炎。若患者出现静脉走向疼痛情况，应嘱咐患者抬高患肢，促进静脉回流，以缓解疼痛，并给予痛肿部位热敷或红外线理疗。在进行穿刺的那天，必须要对PICC置管侧手臂的活动进行限制，患者可以小范围的对腕关节与手指进行活动，此外，医护人员必须要对患者的活动方法和频率进行一定的指导和限制，这样才能有效的防止出现穿刺点渗血的情况发生。
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1.3.3置管护理：在进行PICC置管的过程中，必须要进行无菌操作。在置管的过程中一旦出现送管困难的情况，可以将盐水和推管同时进行，如果这样的情况还不能缓解，就不能强行进行置管，可以选择对侧进行重新置入。在进行置管以后必须要进行重点的护理：1）护理人员必须要每隔7天对患者的穿刺部位的辅料进行更换。必须注意的就是，在对敷料进行更换的时候，不能将导管带出来，并且要详细的观察穿刺的部位是不是出现红肿和渗血的情况。2）护理人员必须要对患者的体位进行正确的指导，这样才能防止导管出现移位的现象。3）在患者进行置管以后，一旦出现血栓性浅静脉炎的情况，护理人员必须要特别注意患处，然后采用热敷的方法进行护理，此外，医护人员还可以告知患者可以用太高置管手臂的方式防止血栓性浅静脉炎的发生。在出现血栓性浅静脉炎以后，护理人员应遵医嘱应用抗生素对其进行治疗。对置管的日常生活进行正确的指导：主要包括活动、穿衣及沐浴等的指导。活动指导：进行PICC置管以后的第一天，患者不可以过多的进行肢体活动，这样才能防止置管的肢体出现承重过大的问题，从而有助于穿刺点尽快的愈合。进行置管以后的第2天，医护人员可以适当的指导患者小范围的肢体活动，比如握拳活动，这样才能建立侧肢的循环，有效的防治上臂肿胀的情况出现。必须要注意的就是，在进行置管的时候，必须要告知患者必能进行曲肘的动作，这样会造成导管出现移位。除此以外，还要对患者的穿衣进行相应的指导：必须要保证衣服的宽松，要把置管的侧肢穿上，脱衣服的时候也必须要先脱置管的侧肢，这样才不会出现穿脱衣服的时候对导管造成影响。
1.3.3PICC置管后的并发症预防干预：在PICC置管的期间，护理人员必须要定期的进入病房对患者的情况进行查看，一旦患者出现异常问题，比如凝血堵管、导管移位等，就要进行及时有效的处理。需要注意的是在PICC置管的过程中，最长出现的并发症就是血栓的形成，所以患者在出现堵管的时候，可以对肝素钠盐水溶液在管腔保留时间适当的延长，通常这个时间为15～30分钟，与此同时必须要进行官腔的捻搓，这样才能有效的防止栓子形成，从而有效的降低静脉炎的发生概率，有效的减少因为血栓形成发生风险。
1.4观察指标对全部患者置管成功率、置管时间及并发症的发生率进行分析。
2结果
2.1置管成功率及治疗后并发症发生率情况
在PICC置管的效果来看，48例患者置管的成功率很高，出现并发症的只有6例患者，主要是出血症状和导管堵塞的现象，针对导管堵塞的问题采用了尿激酶的溶栓方法进行治疗，出血问题也通过处理，得到了有效的改善。从而保证所有的患者都完成了PICC置管的治疗。
2.2患者置管时间情况
根据了解，48例患者置管的时间在24天之间，所有患者25～31d，所有患者总置管时间为1440d，平均置管时间为23d。
3讨论
PICC置管是是从外周手臂开始进行静脉穿刺，然后导管一直到心脏上腔静脉，在此期间必须要避免因为浓度较高、强刺激性药物接触患者手臂血管，防止因为接触出现血管损害的现象，这样才能保证肿瘤患者构建一条安全快捷的静脉通道。
本研究对48例进行PICC置管的肿瘤患者的护理过程进行回顾分析在对肿瘤患者进行PICC置管的过程中给予专业细致的护理，可以使患者置管的成功率得到明显提高，这样才能从根本上提高导管的留置时间，从而有效的防止并发症的发生同时提高患者配合治疗的效率。此外，PICC置管的正确应用和护理，能够有利于患者的恢复，并且能够临床上的推广应用方面发挥重要作用。
参考文献：
［1］曹晓欣，侯香传，关伟丽，等．肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策［J］．护士进修杂志，2014，29（2）：169－171．
［2］关云娇．PICC置管后导管相关并发症中的应用．护理实践与研究，2016，13：108-110．
［3］柳冬梅.个体化护理在肿瘤PICC置管患者中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（16）：52-53.
论文作者:徐云
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/16
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