铁力市中医院 152500
摘要：目的 研究分析甲状腺功能亢进患者手术以后并发症的护理效果及体会。方法 此次研究的对象是选择我院自2014年7月～2016年6月收治住院的甲亢患者40例，将其临床治疗护理资料进行回顾性的分析。结果 本项研究组中全部甲亢患者都顺利进行了甲状腺近全切除手术，手术以后有4例（占10%）出现了并发症，其中手术后出血患者共2例（占5%），喉神经损伤患者共1例（占2.5%），手足抽搐患者共1例（占2.5%），呼吸困难患者无及出现甲状腺危象患者共1例（占2.5%），经过有关治疗与护理以后，全部都治愈出院。结论 认真做好甲状腺手术以后有关并发症的观察和护理，可以预防发生严重的并发症。能够提高患者手术以后的生活质量。
关键词：甲亢；术后并发症；手术护理
Abstract：Objective To study the nursing effect and experience of postoperative complications in patients with hyperthyroidism. Methods the object of this study is to select 40 cases of hyperthyroidism admitted to our hospital from July 2014 to June 2016. The results of this study group in all patients with hyperthyroidism were successfully conducted in thyroid subtotal surgery，after surgery，4 cases（10%）developed complications，bleeding patients including 2 cases after surgery（5%），laryngeal nerve injury were 1 cases（2.5%），1 cases of patients（tetany 2.5%），patients with dyspnea occurred in 1 cases of patients were not thyroid crisis（2.5%），after the treatment and nursing，all cured. Conclusion careful observation and nursing of related complications after thyroid surgery can prevent serious complications. It can improve the quality of life after the operation of the patient.
Key words：hyperthyroidism；postoperative complications；Surgical Nursing
甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于多种因素导致的甲状腺激素分泌过多，从而出现一系列的常见内分泌疾病。由于甲状腺的周围神经和血管比较丰富，解剖的位置非常特殊，手术以后很容易产生呼吸道阻塞、出血与神经损伤等并发症，比较严重时甚至会造成患者死亡，所以护理人员在患者手术以后的护理过程中，应当做好各类并发症的防护，要密切患者的状况。现将我院自2014年7月～2016年6月收治住院的甲亢患者40例的临床治疗护理资料开展回顾性的分析，并探讨和分析甲亢手术以后各类并发症的护理效果体会。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究组中的40例甲亢患者，都存在有典型的甲亢症状，T3和T4升高，TSH降低，都进行了甲状腺的大部切除术。其中，女性患者为36例，男性患者共4例；年龄在20～72岁，平均年龄为43岁；患者病程在2个月～12年，平均病程为2.1年；通过疾病分型，属于继发性甲亢患者共4例，原发性甲亢患者共34例，属于高功能腺瘤患者共2例；在病况的分级方面，属于重度甲亢患者共12例，属于中度甲亢患者共16例，属于轻度甲亢患者共12例，患者主要的临床表现为怕热和多汗患者共30例，易怒患者共32例，凸眼患者共8例，属于消瘦或者食欲亢进患者共32例，属于心悸、心率不齐和脉压差过大患者共36例。
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1.2常见并发症护理
在患者进行了甲状腺大部切除手术后，其比较常见的并发症有手术后出血、呼吸困难、喉神经损伤、手足抽搐及甲状腺危象等，具体护理方法如下：
1.2.1手术后出血
护理人员应当密切观察患者伤口和引流管的出血状况，要注意引流管应当正确放置，避免脱落和扭曲，要保持引流管的畅通，确保有效的负压引流；如果切口有鲜红色的渗血，患者出现胸闷气急，呼吸困难和颈部肿大以及烦躁不安甚至窒息等症状，应当及时地告知责任医生进行处理；可以先进行剪断缝线以后迅速地消除积血，以便于快速解除压迫，然后再进行彻底的止血。
1.2.2喉神经损伤
如果喉返神经损伤只是单侧，经过对侧代偿，可以结合地塞米松加α-糜蛋白酶和生理盐水雾化吸入，进行吸氧和颈部理疗等有关治疗以可以痊愈；如果是双侧部位受损，则需要进行气管切开，以避免并发严重呼吸困难或者失音等[1]；对于喉上神经的损伤，一般通过颈部的理疗就能实现恢复，在这期间，安排患者进食应当采坐位，进食食物应以半流质为主。
1.2.3手足抽搐
在患者抽搐发作的时候，护理人员应当立即使用压舌板放置于上下磨牙间，并同时给予以10～20 ml的10%葡萄糖酸钙进行静脉推注以解除痉挛，速度不能过快，要指导患者进行饮食结构的调整，要多进食低磷和高钙类食物，如果症状比较轻，可以给予以钙片和维生素D3进行口服，但是如果症状比较重，则要给予患者药物双氢速甾醇。
1.2.4呼吸困难
护理人员应当在患者病床备置有无菌手套和气管切开包以及吸引器等相关急救用具，要密切观察患者的脉搏、呼吸和血压以及切口渗血等状况，如果发现呼吸困难或者窒息，要马上告知责任医师积极查找原因并及时处理；如果是因为切口内的出血造成的，则要及时地拆除缝线，并消除积血；如果是因为粘痰阻塞，要及时给予吸痰，确保呼吸道的畅通；如果存在喉头水肿，要及时给予患者糖皮质激素。
1.2.5甲状腺危象
出现这种症状要进行降温处理，护理人员首先要进行物理降温，如果不见效果，可以使用"三冰"护理法，即冰敷大动脉和输入冰液体以及用复方碘加阿司匹林加冰盐水保留灌肠，以维持患者的体温在37℃左右，如果仍然不见下降，可以肌肉注射冬眠1号进行冬眠疗法[2]；可以给予低流量的吸氧治疗，用来缓解患者的组织缺氧状况；可以给予患者3～5 ml的复方碘注射液口服，可以肌肉注射利血平1～2 mg，以降低患者对于肾上腺素的敏感度；也可以静脉注射氢化可的松和葡萄糖溶液，来拮抗患者的应激反应。
2 结果
本项研究组中全部甲亢患者都顺利进行了甲状腺大部切除手术，手术以后有4例（占10%）出现了并发症，其中手术后出血患者共2例（占5%），喉神经损伤患者共1例（占2.5%），手足抽搐患者共1例（占2.5%），呼吸困难患者无及出现甲状腺危象患者共1例（占2.5%），经过有关治疗与护理以后，全部都治愈出院。
3 讨论
在临床甲状腺亢奋的相关治疗中，甲状腺的大部切除术由于具有见效快和治愈率高等显著优点，从而成为首选治疗手段[3]。但使因为甲状腺的解剖结构比较特殊等因素，造成手术以后会出现出血或者呼吸困难等各类并发症，所以对于患者应当给予积极的护理措施，从而提高手术的效果。
对于手术以后出血，大多发生在甲状腺的上极血管，其预防的主要措施是手术医师和护理人员不断提高自身的业务和道德水平，在手术过程中药操作细致，护理人员要协助患者完成咳嗽、呕吐等剧烈的动作，从而降低损伤的程度。护理的重点是严密观察患者的出血状况，确保引流管畅通。对于呼吸困难，则多发生在手术以后48 h以内，非常严重时会导致窒息，大多是因为手术以后的出血和气管塌陷或者是气管内积痰过多等造成。其护理的重点是要及时拆缝除线，及时清除患处积血，确保呼吸道的通畅，在必要时进行气管切开术。喉返神经的损伤大多是因为手术操作的损伤造成，在手术过程中就能够发现，喉上神经损伤大多因为结扎和切断甲状腺的上动静脉时，因为距离腺体上极比较远而没有仔细分离，在结扎时又带入到周围组织而引发，出现声音嘶哑的护理重点是要给予患者适当的心理护理和药物理疗相结合的方法。
患者手足抽搐症状多发生在手术以后的1～3 d，一般会在2～3 w以后自行消失，而严重者可能会出现面部肌肉和手足的阵发性痉挛，甚至会造成患者出现窒息和死亡。所以在手术以后，护理的重点是控制患者的饮食，要限制磷的摄入，并给予患者高钙低磷类饮食；此外，甲状腺危象属于甲亢患者术后最为严重的并发症，大多发生在手术以后12～36 h，主要的临床表现是高热、大汗、烦躁和昏迷以及呕吐，所以如果发现这些症状，应当及时地进行护理干预。在对患者进行降温处理时，要先运用物理降温法，在得不到缓解的情况下，再使用药物进行降温，护理时要维持患者的体温在37℃左右最为合适，患者吸氧应当注意进行低流量的控制，同时给予以患者碘剂、强心剂和拮抗剂以及利尿剂等等。
总之，应当认真做好甲状腺手术以后有关并发症的观察和护理，不但可以有效预防各类严重并发症的发生，还能够确保手术的成功率，从而提高患者手术以后的生活质量。
参考文献：
[1]赵萍，陆连芳，时萍.腔镜下甲状腺大部切除术的护理[J].齐鲁医学杂志，2007，（01）：151.
[2]孔令珍.甲状腺疾病围手术期的护理体会[J].医药论坛杂志，2007，（09）：25-26.
[3]庞月芳.甲状腺机能亢进症术后并发大出血的护理体会[J].吉林医学，2011，（02）：289.
论文作者:李红艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/13
标签：患者论文; 甲状腺论文; 甲亢论文; 手术论文; 并发症论文; 损伤论文; 危象论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;