（云南省腾冲市人民医院感染科 云南 腾冲 679100）
【摘要】目的：云南省既往有白蛉存在，但从未有过黑热病病例报告。方法：本病例是云南省第一例确诊黑热病，为外源性输入感染病例。结果：本病例从发病到确诊时间较长，但未出现外源性输入，内源性感染的病例，病人经过葡萄糖酸锑钠治疗，最终也治愈。结论：黑热病由杜氏利什曼原虫感染引起，通过雌性白蛉叮咬传播的慢性地方性传染病，在我国甘肃、陕西、山西、四川等长江以北地区有散发，云南省既往没有过黑热病报告，这是云南省首例黑热病病例报告。
【关键词】黑热病；云南省；首例
【中图分类号】R531.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0395-02
1.资料与方法
患者男，46岁，农民工，云南省腾冲县人。因反复发热伴乏力、消瘦7月余，于2013年9月4日入院。患者自2013年1月中旬起，在无明显诱因出现发热，热型不规律，发热时最高体温40℃。发热前无明显寒战，发热后亦无明显出汗，间断在当地卫生院就诊，曾给抗感染和抗疟疾治疗（具体不详），但效果不明显，并出现乏力加重伴有消瘦，后患者至腾冲县人民医院感染科就诊。实验室检查：血WBC1.44×109/L，中性粒细胞：0.73×109/L，嗜酸细胞：0，血红蛋白：82g/L，等色素性贫血，血小板：18×109/L，肝肾功能正常。查体：发热消瘦貌，精神稍差，营养差。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹软，肝脏于肋下3cm处触及，边锐，质中，表面光滑，脾脏于乙丙线触及，肠鸣音4～6次/分。追问病史，患者于2012年5月上旬至甘肃省舟曲县打工，2012年9月下旬返回，一同前往的同乡共28人，无类似症状发作者。入院诊断：发热待查 黑热病？行骨髓涂片检查：利杜体可疑。骨髓涂片至上海市疾病控制中心寄生虫防治所检查后确诊：黑热病，给葡萄糖酸锑钠1.9g（6ml）/日，静脉注射，连续6日治疗。患者发热于使用锑剂后第三日消失，第五日患者自觉精神症状好转好转，第八日给予患者出院。2013年10月15日，患者再次至我院行骨髓涂片复诊，未发现利杜体。疾病控制中心对和患者同行的27人进行了流行病学调查，未发现感染者。
图 患者骨髓涂片 HE染色 （×100）可见大量利杜小体
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2.讨论
黑热病由杜氏利什曼原虫感染引起，通过雌性白蛉叮咬传播的慢性地方性传染病，临床表现为长期不规则发热伴畏寒寒战，肝脾大，渐进性贫血，淋巴结肿大及消耗症状。潜伏期长短不一，平均3～6月(10日至9年)[1]。诊断依靠流行病学资料，临床表现，实验室检查，确诊需要涂片发现利杜小体[2，3]。目前在我国甘肃、陕西、山西、四川等长江以北地区有散发，云南省既往没有过黑热病报告[3]。此例病人为云南省第一例输入性感染病例，既往没有报道。由于云南省内有白蛉存在[4]，存在外源性输入，内源性传播的可能，应值得警惕。
【参考文献】
[1]陈灏珠，林果为，王吉耀主编.实用内科学（14版）人民卫生出版社,701-705.
[2]钟惠澜主编. 热带医学人民卫生出版社（2001年版）.683-687.
[3]于忠省，贵稀恩.黑热病的诊断和治疗进展[J].国外医学寄生虫病分册，1997；24（4）：152.
[4]李玉凤，仲维霞，赵桂华等，我国黑热病的流行概况和防治现状[J].中国病原生物学杂志,2011,6（8）:629-631.
[5]张玲敏,冷延家. 南方11省区白蛉亚科昆虫调查[J].中国媒介生物学及控制杂志,2000,02:129-132.
论文作者:江涛,彭权邦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/8
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