【摘要】目的 探讨脑梗塞患者的临床护理措施。方法 回顾性分析47例脑梗塞患者的临床护理体会。结果 通过护理干预47例患者显效23例，有效20例，无效4例，总有效率91.5%。结论 有效的护理干预可提高脑梗塞患者的治疗率，提高生活质量。
【关键词】脑梗塞 护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0215-01
急性脑梗塞属于经常并发且出现在神经系统中的一种疾病，该病具有致残率高、病死率较高以及发病率较高等特点，在很大程度上给人类的健康带来了一定威胁。引起脑梗塞的根本原因[1]是供应脑部的颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能获得及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象所致。因本病的致残率和病死率较高，因此，在系统的治疗以外护理也对预后产生很大的影响，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本组病例选取2011年1月～2012年12月在我院入院治疗的脑梗塞患者47例，其中男25例，女22例，年龄42岁～78岁，平均58.6岁。患者入院时出现肢体一侧偏瘫的32例，意识出现障碍的28例，失去语言能力的18例。本组患者均符合急性脑梗塞的诊断标准。
1.2护理方法
1.2.1发病时期的护理 急性脑梗塞患者在病情发作时应该立刻将患者保持平躺仰卧的状态，头部要保持在30度的角度上，在最快的时间内将急性脑梗塞患者最近的医院进行全面的治疗。如果患者在发病时已经为比较严重的情况，并且发生呕吐以及意识障碍时，应该将患者的头部往另一边侧向，防止肺部失误将污物吸入。
1.2.2严密观察病情 因多数急性脑梗塞患者病情危重，应密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250ml快速静脉输入，要求在30min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全，故应进行连续24h心电、血压、血氧监测。如患者血压升高>160/94mmHg，呼吸急促，脉搏增快>100次/min时，应及时报告医生处理。若神志清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝，应考虑出现新的梗塞灶，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。
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1.2.3一般护理 保持床单位清洁、干燥、平整，提供安静、舒适的环境；鼓励患者摄取充足的水分和均衡的饮食；保持口腔清洁，鼻饲或生活不能自理者协助口腔护理；协助患者洗漱、进食、沐浴，指导患者穿防滑软底鞋，衣着宽松；步态不稳的要有家人陪伴；告知家人不要自行使用热水瓶或热水袋取暖。
1.2.4心理护理 脑梗塞起病急，临床常常伴有偏瘫、失语、意识智力障碍等表现，患者早期焦虑不安、悲观失望，生活不能自理，脑梗塞在短期不能治愈，后期患者表现为抑郁、沮丧、绝望等。因此，应多与患者和家属进行沟通交流，了解不良情绪的根本原因，针对性的给予心理疏导，满足患者的心理需要，消除其负面情绪以保持良好的心态，建立其战胜疾病的信心，鼓励患者以积极乐观的态度配合治疗，促进早日康复。
1.2.5口腔护理 口腔内存在一定的微生物，口腔的温度、湿度有利于细菌生长繁殖，因此保持口腔清洁，清除口臭，防止口腔粘膜干燥，排除积聚的细菌，有助于预防呼吸道感染、腮腺炎、口腔炎等合并症。一般早、晚刷牙各1次，饭后漱口，必要时可用双氧水漱口。注意口腔内瘫痪侧颊粘膜的清洁，以免食物残渣存留于瘫痪侧面而发生口腔感染。有假牙的患者，睡前应取下，并放在盛有冷开水的容器内。饮食完毕，要将取下之假牙用牙刷刷干净，漱口后再带上。
1.2.6饮食护理 食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼、禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，应把食盐量降至每天6克左右。
1.2.7用药护理 在给予脑梗塞患者硝普钠等药物进行治疗时，医护人员必须对药物可能存在的不良反应进行密切的观察。在患者服用药物后，观察患者是否存在恶心、头痛或者头晕等不适症状，以采取有效的防治措施。对患者颅内压进行有效的观察，若患者颅内压存在升高现象，需及时采取降压措施。对于使用抗凝药物的脑梗塞患者，医护人员需观察患者是否存在出血症状，如果患者存在牙龈出血或者皮肤青紫症状，需采取相应的治疗措施。
1.2.8并发症预防 ①保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提[2]。仰卧或侧卧位时，抬高15～30°，下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90°，脚尖向上，上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。②每2小时翻身拍背一次，翻身时避免拖拉等动作，对肩胛骨、髋部、骶尾部、足跟等骨骼突出处，应用软枕或海绵垫保护。大小便失禁的病人要勤换尿布，床铺保持干燥清洁。
2.结果
通过护理干预47例患者显效23例，有效20例，无效4例，总有效率91.5%。
3.出院指导
注意做好患者出院后的指导，加强知识宣教，让病人和家属明白动脉粥样硬化是引起脑梗塞的根本原因，应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病。劝患者戒除烟酒等不良嗜好。仔细讲解锻炼方法，指导患者先原地踏步，走路由慢到快，循序渐进，适当体力劳动，保持良好情绪[3]。另外要按时用药，继续坚持功能锻炼。患者出院后进行一段时间的跟踪指导和随访，要求患者定期复查，以提高患者的生活质量。
参考文献:
[1] 尹纪红.73例脑梗塞患者的临床护理体会[J].医学信息,2011,(4): 1477-1478.
[2] 黄秀梅.浅谈脑梗塞患者的护理[J].工企医刊,2013,(5):431-432.
[3] 赵存英.急性脑梗塞的临床护理[J].青海医药杂志,2011,41(9): 49-50.
论文作者:韩静
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：患者论文; 脑梗塞论文; 口腔论文; 血压论文; 甘露醇论文; 清洁论文; 食物论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;