【摘 要】目的：探讨优质干预对儿童麻风二联疫苗免疫接种后不良反应发生率的影响，以降低接种后的不良反应，提高麻风二联疫苗免疫接种的服务质量。方法：选取2010年8月接种麻风二联疫苗并对其实施常规干预的儿童250例作为对照组，选取2012年8月接种麻风二联疫苗并对其实施优质干预的儿童250例作为观察组。比较两组儿童接种过程中的配合情况、儿童家长对麻风二联疫苗免疫接种相关知识的认知情况，儿童接种后的不良反应发生情况，综合评价优质干预对儿童麻风二联疫苗免疫接种后不良反应的影响。结果：优质干预组儿童在接种过程中出现哭闹、反抗的概率明显低于常规干预组儿童，组间比较差异均具有显著性（P＜0.05）；优质干预组儿童家长对麻风二联疫苗免疫接种相关知识的认知综合水平明显高于常规干预组儿童家长，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组儿童接种后2周内发生不良反应率比较，优质干预组明显低于常规干预组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对儿童及家长实施优质干预，可提高家长对儿童麻风二联疫苗免疫接种相关知识的认知水平，能有效降低儿童接种后的不良反应发生率，对家长主动预防和正确处理接种后不良反应具有重要意义。
【关键词】优质干预；麻风二联疫苗；免疫接种；不良反应；影响分析
【中图分类号】R186 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0123-02
Clinical studies of adverse reactions affecting quality care for children of leprosy after bivalent vaccine for the immunization
Ku Shuhua Peng Jun
Huangshi Love & Health Hospital,HuBei;435000;China
【Abstract】Objective: To investigate the effect of high-quality care for the children of leprosy bivalent vaccine immunization incidence of adverse reactions , in order to reduce adverse reactions after vaccination , improve the quality of leprosy bivalent vaccine immunization services. Methods: August 2010 in our hospital bivalent vaccine inoculation leprosy and its implementation of 250 cases of routine care for children as a control group , selected in August 2012 in our hospital bivalent vaccine inoculation leprosy and its implementation of quality care for children 250 cases as the observation group . Were compared with children vaccinated during the case , parents of children with leprosy awareness of the situation bivalent vaccine immunization -related knowledge , children occurrence of adverse reactions after vaccination , the comprehensive evaluation of quality care for the children of leprosy bivalent vaccine immunization bad reaction. Results: quality care for children in the group vaccinated during the crying, the probability of resistance was significantly lower than the usual care group of children , the difference between groups were statistically significant (P <0.05); quality care group for parents of children with leprosy bivalent vaccine comprehensive knowledge of the cognitive level of vaccination was significantly higher than the usual care group parents of children , the difference was statistically significant (P <0.05) between the two groups ; 2 weeks after vaccination adverse reaction rate of the two groups of children compared with significantly lower quality care in the usual care group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion : The implementation of quality care for children and their parents , the parents of the children of leprosy can improve bivalent vaccine immunization -related knowledge cognitive level, children can effectively reduce the incidence of adverse reactions after vaccination , poor parents after vaccination initiative to prevent and correct handling The reaction is important.
【Keyword】quality care ; leprosy bivalent vaccine ; immunization ; adverse reactions ; impact analysis
近年来，不断有免疫接种严重不良反应事件的发生，导致儿童家长对免疫接种存在一些担忧，因此，加强免疫接种的干预，提高家长对免疫接种的认知水平，降低儿童接种后的不良反应，对儿童顺利接种疫苗，保证健康具有重要意义[1-2]。本文采用优质干预模式对儿童麻风二联疫苗免疫接种前、接种过程中及接种后进行干预，有效提高了儿童家长对麻风二联疫苗免疫接种相关知识的认知水平，降低了接种后不良反应发生率，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
收集2010年8月实施优质干预前并接种麻风二联疫苗的儿童250例作为对照组， 2012年8月实施优质干预后并接种麻风二联疫苗的儿童250例作为观察组。接种前对所有儿童进行体温测量，耳温均低于37.2℃，均无接种麻风二联疫苗禁忌症。两组儿童在男女性别比例、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；对两组儿童家长的男女性别比例、平均年龄、文化程度进行比较，差异亦无统计学意义，具有可比性，见表1。
1.2 方法 ：
1.2.1 对照组：给予儿童及家长常规干预措施，包括接种前通过多种形式如上墙资料、展架、小册子及DVD等形式进行有关预防接种的健康教育，对儿童接种前告知所接种疫苗的品种、免疫作用、可能出现的不良反应和注意事项等；预检并询问既往接种其它疫苗后有无高热,惊厥等接种禁忌症等。接种中严格执行三查（接种证、健康问诊、疫苗状况）七对（儿童姓名、年龄性别、接种程序，接种剂量、疫苗效期、注射方法、注射部位），严格按疫苗接种规程做好疫苗的冷链管理,消毒接种部位,疫苗充分摇均，三角肌下缘皮下注射,并做好健康教育。接种后告知家长应观察30 分钟后再离开，如出现异常反应，及时处理和报告；预约下次接种的疫苗种类和时间；告知家长接种疫苗后的干预要点（多饮水、多休息、接种部位保持清洁等）、可能出现疫苗不良反应的应对措施。
1.2.2 观察组：在对照组常规干预的基础上给予儿童及家长实施优质干预，具体包括以下措施：第一，家长学堂：1月龄儿童来接种门诊建证时对家长发放“家长学堂”听课证，每月一次重点向儿童家长讲解预防接种方面的政策、疫苗的知识、接种疫苗的注意事项及接种后不良反应的应对措施等；第二，智能叫号：接种门诊应用预防接种智能叫号系统，并增加留观30分钟后刷卡离开的模块，确保所有接种儿童能留观到30分钟；第三，健康宣教：接种前应首先对儿童家长进行健康宣教，主要内容有：麻疹对儿童健康的严重影响，麻风二联疫苗接种的意义，使儿童家长了解接种麻风二联疫苗的意义，重视接种过程中的配合及自我干预[3]；向儿童家长肯定麻风二联疫苗接种的安全性，但不排除儿童个体情况、干预不当等可能导致的不良反应，讲解不良反应的种类及临床表现，接种前、接种过程中及接种后的注意事项，耐心回答儿童家长提出的问题，使儿童家长充分了解麻风二联疫苗接种相关知识[4]。第四，心理干预：儿童大多对打针存有恐惧感，干预人员应以和蔼亲切的态度对待儿童，缓解儿童对医生的惧怕情绪。接种过程中，让家长配合，转移儿童注意力，缓解儿童恐惧感。第五，舒适干预：接种室内温度控制在20-24℃，保持儿童舒适度；调节好家长座椅高度，保持舒适坐姿等，从细节上关注儿童，缓解其紧张情绪。第五，接种后自我干预：接种完毕后，对儿童家长进行注意事项宣教，保持接种部位皮肤清洁干燥，防止出现感染；接种后3天内避免剧烈运动，多饮水，尽量避免食用容易致敏的食物，密切观察儿童接种后的身体状况，如出现高热、全身皮疹等应及时联系就医。
1.3观察指标：
1.3.1统计儿童接种过程中的配合情况：儿童出现哭闹、反抗均判断为接种不配合，计算两组儿童接种不配合率。
1.3.2调查儿童家长对接种相关知识的认知情况：采用自制调查问卷对儿童家长就麻风二联疫苗接种相关知识的认知水平，问卷调查主要内容是接种意义、注意事项、不良反应种类、不良反应观察方法四项，每项5道题，答对一题得5分，四项总计得分100分，对回收的500份调查问卷资料整理并进行组间比较。
1.3.3儿童接种后的不良反应发生情况：统计两组儿童接种后的不良反应情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组小儿接种过程配合情况比较：优质干预组儿童在接种过程中出现哭闹、反抗的概率明显低于常规干预组儿童，组间比较差异均具有显著性（P＜0.05），见表2。
2.2家长对接种相关知识的认知水平比较：优质干预组儿童家长对麻风二联疫苗免疫接种相关知识的认知综合水平明显高于常规干预组儿童家长，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.3两组儿童接种后不良反应发生率比较；两组儿童接种后2周内发生不良反应率比较，优质干预组明显低于常规干预组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组儿童接种后不良反应发生率（%）比较
3 讨论
儿童免疫接种是我国的一项基本国策，通过在儿童时期接种疫苗，可有效预防传染相关疾病，提高国民身体素质。麻疹是儿童最常见传染性很强的急性呼吸道疾病之一，通过对儿童实施麻风二联疫苗免疫接种，可有效提高儿童抵抗麻疹传染的能力[5]。麻风二联疫苗是严格控制浓度在安全范围内且经过了减毒处理的活疫苗，将此种疫苗接种到儿童体内，刺激机体产生抗麻疹病毒的抗体而产生对麻疹的免疫力，达到预防麻疹的目的[6]。
现在家长普遍对儿童麻风二联疫苗免疫接种相关知识了解不够，儿童麻风二联疫苗免疫接种前的精神状态、接种过程是否顺利及接种后的自我干预，对儿童接种后不良反应的发生率有较大影响，家长能充分认识接种相关知识，接种后细致观察及正确处理接种后不良反应，对儿童的健康具有重要意义[7]。
优质干预模式是现代医疗模式下的必然产物，经过临床多年应用，取得了较好的临床效果。优质干预模式强调在整个干预过程中，以患者为中心，干预人员以专业的操作技能、关注患者的感受为主旨满足患者的基本生活所需，确保患者治疗过程的舒适和满意，优质干预的质量是衡量和提升患者满意度的重要指标[8-9]。尽管接受预防接种的儿童都是健康人群，但优质干预也适用。
本组资料中，我们对250例麻风二联疫苗接种儿童采用优质干预，根据儿童的特点及大多数家长对麻风二联疫苗免疫相关知识了解不够的特点，重点加强对家长的健康宣教，使家长充分了解麻风二联疫苗预防麻疹的原理、可能出现的不良反应、接种过程中的注意事项，增强家长对儿童接种麻风二联疫苗的重视及自我干预能力，预防接种后不良反应观察，及早发现不良反应，采取应对措施。同时重视对儿童的心理干预，缓解其紧张情绪，降低对打针的恐惧感，加强对儿童的舒适干预，使儿童在轻松的状态下完成疫苗接种。通过上述干预措施，优质干预组儿童在接种过程中的配合情况、家长对麻风二联疫苗接种相关知识的认知水平及接种后不良反应率均较常规干预组儿童具有明显优势（P＜0.05）。
综上所述，对儿童及家长实施优质干预，提高家长对儿童麻风二联疫苗免疫接种相关知识的认知水平，可有效降低儿童接种后的不良反应发生率，对家长主动预防和正确处理接种后不良反应具有重要意义[10]。
参考文献
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论文作者:库淑华,彭,俊
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：儿童论文; 疫苗论文; 麻风论文; 不良反应论文; 家长论文; 免疫论文; 相关知识论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;