哈尔滨市第二医院 黑龙江 哈尔滨150056
【摘要】 检测急性冠脉综合征行冠脉造影检查及介入治疗患者45例，其中行生理性缺血训练的实验组和对照组的内皮生长因子水平，结果生理性缺血训练组的内皮生长因子水平明显高于对照组，其中行握力器组与袖带加压组的生长因子水平无明显差异（p＜0.05)。认为生理性缺血训练是急性冠脉综合征患者有效的运动康复之一。
【关键词】 生理性缺血训练、运动康复治疗、内皮生长因子。
The role of physiologic ischemia training in sports rehabilitation of acute coronary syndrome
Chen huibo liu jing xiao hongmei wang aihua Chen lihan
(Harbin second hospital Harbin, heilongjiang 150056)
【 abstract 】 to detect coronary angiography examination of acute coronary syndrome and 45 patients with interventional therapy, including line physiologic ischemia training of endothelial growth factor levels in the experimental group and the control group, the physiologic ischemia endothelial growth factor levels of training group was obviously higher than that of control group, including line grips and cuff pressure group level of growth factor has no obvious difference (p < 0.05).Physiological ischemia training is one of the effective exercise rehabilitation for patients with acute coronary syndrome.
[key words] physiological ischemia training, sports rehabilitation therapy, endothelial growth factor.
作为心血管疾病干预措施之一，运动训练的益处已经得到众多的研究充分证实，生理性缺血训练有助于提高心肌缺血阈值，促进冠脉有效侧支循环形成，是急性冠脉综合征患者血运重建后伴残余心肌缺血患者具有潜力的康复训练措施之一。目前临床研究采用的生理性缺血训练方案采用袖带加压或等长收缩。肌肉张力增高，产生的对肌肉内血管壁的压力也相应增大，可以导致血流阻断。在可控性心肌缺血的动物模型的研究中证实，短暂的心肌完全性缺血达2min，可最大程度开放其缺血区域固有侧支。内皮生长因子已被证实是对血管形成具有特异性的重要生长因子。研究发现内皮生长因子出现在很多组织中，可促进血管内皮细胞增殖、血管生成等。依据相关理论研究，我们旨在探讨生理性缺血训练在急性冠脉综合征运动康复治疗中的重要意义。
1.资料与方法：
1.1临床资料：患者来源2018年2月-2019年2月期间于哈尔滨市第二医院心内二科住院患者行冠脉造影检查及介入治疗患者45例。其中男性患者30例，女性患者15例。年龄在30-80岁之间。入组患者均行冠脉血管行介入治疗，且冠脉造影提示血管病变情况中-重度。（除支架血管外，至少一支血管狭窄50%以上）。以上入组患者随机分为3组，三组性别、年龄无显著差异（p＞0.05）。
1.2方法：随机分为3组实验组1（15人），实验组2（15人）与对照组（15人）。其中实验组1及实验组2给予生理性缺血训练。实验组1：采用等长收缩方式，在训练过程中患者一只手持握力器用主观最大努力持续握拳并计数，每次持续2min，放松2min，重复4次为一组；换另一侧肢体握拳再做1组；每周训练5次，训练1个月。运动中要求保持自然呼吸，避免憋气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验组2：采用袖带加压方式，给与水银汞柱测量血压，每次测量血压收缩为180mmhg，每次持续半分钟，放松2分钟，重复4次为一组，血压测量以左上肢为主，训练一个月，训练过程避免手部有出血等情况。每一周监测一次患者血清中内皮生长因子指标，记录数据行统计学处理。
检测指标1.对比实验组1和对照组血管内皮生长因子指标对比。2.对比实验组2和对照组血管内皮生长因子指标对比。3.实验组1与实验组2血管内皮生长因子指标对比。4.该项目研究期间患者5.患者1个月内心血管事件监测。
1.3统计学处理：采用SPSS12.0软件，所有数据均以均数+标准差表示，组件比较采用方差分析。P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为极显著性差异。
2.结果： 2.1 实验组1、实验组2与对照组相比内皮生长因子水平明显增高（p＜0.05）
2.2实验组1与实验组2相比内皮生长因子水平无明显差异（p＞0.05）。
结论：生理性缺血训练有助于提高心肌缺血阈值，促进有效冠脉侧支循环形成，是冠心病血运重建后伴残余心肌缺血患者有效的康复训练之一。通过生理性缺血训练的冠心病患者监测指标内皮生长因子明显增加，在分子生物角度解释生理性缺血训练可增加冠心病患者冠脉侧支循环的生成。其中等长收缩及袖带加压均可造成骨骼肌可逆性缺血，促进远隔病理性缺血部位侧支循环的形成。
3.讨论
生理性缺血训练包括多种训练形式和措施，能够提高心肌缺血阈值，效促进冠脉侧枝循环形成，是冠心病患者极具有潜力的康复训练方法之一。1986年MurryCE等人通过一系列动物实验发现并提出了缺血预适应的概念，这个发现在治疗缺血性心脏病过程中减少发生缺血再灌注损伤具有里程碑式的意义。1993年，PrzyklenkK等人提出远隔缺血预适应的概念。相比缺血预适应和缺血后适应两种有创的方法，远隔缺血预适应通过肢体的短暂缺血达到使心肌细胞能耐受较长时间的缺血损伤的目的。研究表明，生理性远隔缺血训练作为一种内源性心脏保护现象可以增加缺血区域的血管发生，促进远隔缺血部位侧支循环的形成。实现缺血心肌的长久保护，对心肌梗死有保护作用[1]。
缺血不仅是病理现象，也可以是短暂血管收缩的生理现象，例如短暂结扎肢体引起暂时性远端组织缺血，无论病理性好事生理性缺血都可以导致缺血后局部组织代谢产物积聚，并反馈性引发毛细血管的扩张和血流量的增加，以恢复供血平衡，长期以往，可激发或促进局部侧枝循环的形成。冠心病患者心肌缺血区域有效侧枝循环形成时缺血心肌的自我保护机制，也是重要的治疗机制。对于增加关于缺血区域的侧枝循环的研究一直在不断深入研究，从动物实验到临床实验。陆晓等用人动物实验发现，适当的运动可诱发短暂心肌缺血训练能促进冠脉侧枝循环的形成。励建安等人提出，反复的无创的可逆的可控制的生理性缺血训练可造成训练的远隔作用，促进病理性缺血部位的侧枝循环形成，实现“生物搭桥”。
生理性缺血训练包括：骨骼肌等长收缩和通过捆扎肢体阻断动脉血流两种方法。生理性缺血训练对心血管系统的影响，可增加冠脉侧枝循环，增加心肌供血量。 有氧运动促进血管侧循环形成的作用，主要通过诱发心肌缺血产生，但侧枝是否形成不仅与运动强度有关，而且生成数量与运动强度成正比[2]。有氧运动强度较大，达到缺血阈强度，才会产生相对强度的促进冠状动脉缺血区域生成侧支循环的作用[3]。
内皮生长因子具有促进内皮细胞增生的作用，在缺氧的环境下促进血管的增生等。本次实验，我们监测实验组和对照组的内皮生长因子水平，评价生理性缺血实验组与对照组的冠脉血管的侧枝循环情况，检侧结果显示，生理性缺血训练组内皮生长因子水平明显增高，提示，生理性缺血训练对冠心病的病人的康复治疗有重要意义。检测结果还提示：对于行骨骼肌等长收缩和通过捆扎肢体阻断动脉血流两种方法的生理性缺血训练，对于增加冠脉血管侧枝循环无统计学差异。
参考文献：
1.Lin A Li J Zhao Y et al Effect of physiologic ischemicTraning on protection of myocardial infarction in rabbits J Am J Phys Med Rehabil 2011.90:97-105）
2.Steiner S Niessner A Ziegler S，et al Eudurance training increases the number of endothelial progenitor cells in patients with cardiovascular risk and coronary artery disease J Atherosclerosis 2005.181（2）：305-310
3.Walther C Adams V Bothur I et al.Increasing physical education in high school students：effects on concentration of circulation endothelial progenitor cell J Cardiovasc Prev Rehabil 2008.15（4）：416-422.
4.励志安等人，生理性缺血训练对冠心病患者急性冠脉闭塞侧支循环形成的影响，江苏医药 2014.40（4）。
论文作者:,,,, 陈慧波 刘晶 肖红梅,王爱华 陈立晗
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：实验组论文; 内皮论文; 生理论文; 侧枝论文; 患者论文; 心肌论文; 血管论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;