宋加惠
山东省费县新庄中心卫生院 山东费县 273414
【摘 要】目的 观察浅静脉留置针的应用效果。方法 对30例患者留置静脉针，用以输液、给药。结果 效果满意。结论 浅静脉留置针用药方便、快捷，可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，提高抢救成功率。
【关键词】浅静脉留置针；临床；应用体会
浅静脉留置针又称套管针，近年来在临床上的应用十分广泛，并且在临床应用范围、穿刺、封管方法、并发症预防以及观察护理研究等方面都取得了许多新的进展[1]。针对急诊科的工作特殊性，经常要到院外接送病人，有时路途较远，路况较差，患者在病痛中，不能较好的固定穿刺部位，常常造成液体渗漏，有的患者病情较重，在接送过程中需反复推注急救药品、给高渗液、刺激性药物，甚至快速输血。由于操作得当，护理较好，在运送病人及治疗过程中，无一例出现不良并发症。现将体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取我院需要浅静脉留置针患者30例，男18例，女12例，年龄10～86岁，保留时间最长8天，最短1天。静脉穿刺部位：四肢浅静脉。
1.2操作方法和步骤
1.2.1选择血管 选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。在穿刺点上方10cm处扎止血带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。
1.2.2取出导管针，去除针套，转动针芯使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。
1.2.3针头与皮肤呈15°～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针芯0.5～1cm，右手将外套管全部送入静脉，松止血带，嘱患者松拳。
1.2.4抽出针芯，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出止血带。
1.2.5再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱和病情调节输液速度。
1.2.6协助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。
1.2.7向患者交待注意事项，根据情况进行健康教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。
1.2.8封管 当液体输完后进行封管。①常规消毒肝素帽。②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间。③边推注封管液边退针。④用夹子将留置针硅胶管夹好。
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1.2.9再次输液 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。
2护理
2.1护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期。做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。
2.2输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道。留置针留置时间一般为5天，正确操作及严密观察护理可延长留管时间。
2.3并发症的处理
2.3.1静脉炎 尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。
2.3.2当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷。
2.3.3若留置针置入2～3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。
2.3.4堵管 发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。
2.4告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。
2.5拔管 沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用安尔碘消毒穿刺点预防感染。
3小结
3.1胃肠外科患者禁食时间长，肠外营养及药物长期从外周静脉输入。输液量较大，采用浅静脉置留针可以减少血管穿刺次数，提高工作效率。
3.2外科多数病人都进行持续胃肠减压，此类病人输液时采用浅静脉留置针，由于浅静脉留置针在血管内的留置针为硅胶软管，输液时液体活动范围明显大于头皮针输液，输液完成后基本上不影响患者日常活动。
3.3浅静脉留置针对血管及皮肤刺激性小，使用安全，便于操作。
3.4浅静脉留置针能满足不同年龄及病种病人的多次输液，重复穿刺率低于头皮针输液，套管针最大输液量可达每分钟97毫升，能满足危重病人抢救，围手术期输液。放置静脉留置针等于保留一条静脉通路，可随时给药，对于危重病人紧急抢救具有重要意义[2]。
3.5老年患者本身存在血管脆性大，弹性大，易滑动，常导致输液困难，影响治疗，采用静脉留置针可避免患者在输液过程中多次跑液情况发生，有效的保证治疗正常进行。
静脉留置针的应用，有利于配合抢救患者，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，可提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦，提高了护理工作效率。
参考文献：
[1]黄瑞珍.静脉留置针在外科手术患者中的应用和护理[J].河北医学，2006，07.
[2]刘玉静.静脉留置针临床应用的现状[J].工企医刊，2006，19.（01）：77
论文作者:宋加惠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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