保靖县迁陵镇梅花卫生院普外科 湖南保靖 416500
【摘 要】目的：总结无张力疝修补术在肝硬化腹水并发腹壁疝患者中的实施价值以及安全性情况。方法：对我院2012年1月到2015年12月期间行无张力疝修补术治疗的50例肝硬化腹水并发腹壁疝患者的临床资料进行回顾性分析，总结手术治疗效果。结果：经过手术治疗，有5例患者有并发症问题，患者均痊愈出院。结论：无张力疝修补术是治疗肝硬化腹水并发腹壁疝的优选方案，具有执行安全、术后恢复好、创伤小等优势，具有推广实施价值。
【关键词】无张力疝修补术；肝硬化腹水：腹壁疝：安全性：有效性
引言：
无张力疝修补术凭借自身人体解剖结构、创伤小、恢复好、并发症少、复发率少等优势，开始广泛应用于腹股沟疝的临床治疗中，并成为首选方案[1]。有报道指出，无张力疝修补术治疗肝硬化腹水并发腹壁疝具有手术治疗成功率高，患者恢复好，并发症少等优势，符合患者需求[2]。基于此，本文就我院既往几年收治行无张力疝修补术治疗的50例肝硬化腹水并发腹壁疝患者作为实验对象，总结手术治疗效果。详细内容汇报如下：
1 资料与方法
1.1基本资料
本次实验研究对象，是我院在2013年到2015年期间收治行无张力疝修补术治疗的肝硬化腹水并发腹壁疝患者，总计50例。肝硬化符合病毒性肝炎学术会议制定的标准、肝功能分级法[3]。实验对象均为男性；年龄在42岁以上，年龄均值52.0岁；腹股沟斜疝42例、直疝8例；双侧斜疝、嵌顿斜疝、复发腹股沟斜疝各6例；病毒性以及酒精性肝炎肝硬化分别为35例、15例；肝功能A级5例、B级35例、C级10例；单纯性、顽固性腹水依次为35例、15例。
1.2方法
患者术前行白蛋白以及维生素等静脉用药，确保血白蛋白超过30g/L。行呋塞米利尿剂，腹水患者行腹腔穿刺抽液并补充生理盐水、白蛋白。另外，围术期要注意合理使用抗生素，避免患者由于免疫力低下造成的感染问题。使用维生素K1进行凝血功能改善。选择专业手术修补材料，聚丙烯单丝编织，不可吸收且有良好的抗感染、组织相容性优势。手术患者中，28例患者行联系影魔外麻醉，22例患者行静脉复合麻醉。手术中切口的选择、长度、疝囊显露、精索游离均与传统手术一致，其中斜疝患者环形切开腹横筋膜、疝囊黏连位置，充分显露腹膜外脂肪，远处的疝囊可以不进行处理，但是要做好止血处理。精索游离后纱布提起，填充物从内环处推入腹，并进行丝线缝合固定、精索放回。腹股沟直疝于疝囊基底环形切开覆盖且薄弱的腹膜筋，其他操作与斜疝无张力修补术一致[4]。对于腹水量在500ml以上的患者，要在术中于腹腔内置引流管进行腹水量控制，腹股沟处伤口愈合后拔除引流管。手术完成后，在切口位置沙袋压迫24h，一般1周后拆线。
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2 结果
本次手术中，共放置腹腔引流管20例，在腹水引流量低于200ml后拔除，丝线缝合伤口于术后10天拆除。50例手术患者全部痊愈出院，有并发症5例，并发症发生率10％。5例并发症患者中，肝性脑病、腹水感染、切口脂肪液化各1例，隐囊血肿2例，进行对症治疗后均痊愈。另外，对50例患者均进行了为期半年以上的随访调查，随访期间手术治疗患者无复发情况，手术患者在术后半年出现了脐疝、腹股沟疝各1例。
3 讨论
疝发生和先、后天性腹壁肌腱膜组织缺陷以及胶原纤维退变相关。肝硬化问题发生的原因是人体出现了代谢以及激素异常问题造成的肌腱膜组织退变，一旦患者合并腹水问题，将直接出现腹内压增高、并发腹壁疝问题[5]。当前，肝硬化腹水合并腹壁疝的治疗工作已经成为普外科的难点问题。肝硬化腹水合并腹壁疝患者在无手术禁忌症的情况下，需要尽早诊断和治疗，对于严重腹水患者需要优先进行内科处理，肝功能C级要在减少腹水、纠正高胆红素血症、凝血功能的基础上采取手术治疗。肝硬化腹水患者自身的免疫力相对较差，所以增加了各类感染问题的发生率，其中最具代表性的就是革兰阴性菌，对此疾病患者需要综合患者的药敏试验或者细菌培养结果采取对应抗生素治疗，并在术后控制腹水引流量、纠正低蛋白血症。对外有阴囊血肿的患者，要纠正其凝血功能并做好引流处理，避免感染问题。
肝硬化腹水合并腹壁疝患者腹内压增高，流进疝囊腹水相对较多，所以疝囊不但大且有张力，患病期间坠胀感症状明显。术中在进行复测疝囊推进腹壁的过程中要避免疝囊折叠造成的疝囊腔残留问题，并封闭疝囊。网塞、缝合、固定不但能够保证填充物固定的牢靠性，还能够保证组织、网片之间的充分接触，加速愈合，降低术后复发或者并发症问题。在进行网片平整、缝合固定时，要保证网片和下方组织之间的贴合性，规避张力问题，对于存在创面渗血的患者，要在处理后放置多孔硅胶管进行引流，避免术后血肿情况，同时做好感染预防工作。
结语：
综合本文研究，50例患者均痊愈出院，术后有5例患者有并发症问题。无张力疝修补术治疗肝硬化腹水并发腹壁疝效果显著，且手术风险均在可控制范围内，可以很好的改善患者的生活质量。另外，要做好患者围术期临床护理干预工作，及时发现问题并加以解决，加速患者临床康复效果。
参考文献：
[1]韦永忠.疝环充填式无张力疝修补术治疗肝硬化腹水并发腹壁疝患者的应用体会[J].中国临床新医学，2010，03（12）：1216-1218.
[2]刘畅，尹涛.局部麻醉下无张力疝修补术在肝硬化腹水并发腹壁疝患者中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，（4）：342-343.
[3]陈金辉，刘斌.局麻下超普网片Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝合并肝硬化腹水的体会[J].临床外科杂志，2013，21（6）：428-430.
[4]李金龙，田丹，丁威等.腹膜前无张力疝修补术治疗合并肝硬化腹水的腹股沟疝患者临床体会（附11例报告）[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2012，06（2）：728-732.
[5]许海洪.腹壁疝无张力疝修补术后并发外科手术部位感染（SSI）的诊断和治疗[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（4）：234-234，235.
论文作者:张峰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/19
标签：腹水论文; 患者论文; 腹壁论文; 肝硬化论文; 腹股沟论文; 修补术论文; 手术论文; 《中国蒙医药》2017年第5期论文;