闫瑞芳1 王守英2 岳军艳1
（1新乡医学院第一临床学院 河南 卫辉 453100）
（2新乡医学院公卫学院 河南 新乡 453000）
【摘要】 目的：探讨与临床相结合的启发式教学在影像科规范化培训中的应用效果。方法：选择2015年在新乡医学院一附院影像科轮转的规培医师为教学对象，共74名。对讲授的小讲座采用临床规培医师讲授临床发病机制和临床表现部分，与影像科带教老师讲授影像表现相结合，通过提问、设疑启发、直观启发等方法，引导学生发现和解决问题。学习结束无记名问卷调查授课效果。结果：问卷调查显示，94.6%的学生认为提高了基础知识、临床与影像结合能力，100%的学生认为提高了学习兴趣，92%的学生认为提高了临床思维能力，89.2%的学生认为提高了读片能力。结论：在规培医师医学影像学教学中，调动临床规培医师积极参与讲授临床基础知识，教师合理应用启发式教学，有助于提高学生的学习兴趣，提高学习效率，同时，也能提高教师的教学水平。
【关键词】 临床；启发式教学； 医学影像学； 规范化培训
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0374-03
为贯彻落实国家卫生计生委等七部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发【2013】56号）精神，河南省2015年在全省启动住院医师规范化培训工作（豫卫科教【2015】12号），新乡医学院第一附属医院积极响应国家号召，于2015年1月正式启动住院医师规范化培训工作。临床规培医师均需到医学影像科轮转。医学影像学与临床医学紧密相关，是临床诊断的重要辅助检查手段，在临床诊断中占有举足轻重的地位。临床规培医师轮转期间，影像科安排有病例读片及小讲座，传统教学方式是以授课为基础的(1ecture—based learning，LBL)教学，以灌输知识为目的，采用教师讲解帮助学生阅片的方法，学生被动接受老师的讲解，不利于临床思维的培养[1，2]。启发式教学从学生的实际出发．以启发学生的思维为核心，采用多种方式调动学生的积极性，以促使学生主动学习[3]。由于规培医师已经经历了见习和实习，掌握了基本知识，规培的目的是使学生临床思维、临床职业素养更加规范化，大部分学生有明确的执业方向，所以我们采用影像的启发式教学和临床知识相结合的方式，让规培医师参与讲授临床基础知识部分，充分发挥他们的优势，鼓励他们积极参与，提高其主动性，对于其它专业的学生同时扩大了临床和影像的知识，并可将临床和影像结合起来，提高了学习兴趣和学习效率。
1.对象与方法
1.1 教学对象
新乡医学院第一附属医院2015年在影像科轮转的规培医师(n=74)。
1.2 教学方法
让1名相关专业的临床规培医师讲授临床发病机制和临床表现部分，影像科带教老师讲授影像表现部分，并通过提问、设疑启发、直观启发等方法，引导学生发现病变，认识疾病诊断，培养其影像学思维能力。
1.3 教学效果评估
以无记名问卷调查方式评估教学效果。问卷调查内容包括基础知识掌握、学习兴趣培养、临床思维能力培养、提高临床与影像结合能力、读片能力。
2.效果
学习结束时，对74名学生进行了问卷调查。结果表明，临床规培医师与带教影像教师共同授课的启发式教学法得到了学生的广泛赞同。见表。
3.讨论
3.1 住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。由于规培医师已经经历了见习和实习，掌握了基本知识，规培的目的是使学生临床思维、临床职业素养更加规范化。大部分规培住院医师有明确的执业方向，在规范化培训中，影像科轮转是必不可少的一部分。为了让规培住院医师能够提高对影像分析的积极性，提高其掌握影像诊断的技巧，培养影像分析素养和临床思维能力，我们采用影像的启发式教学和临床知识相结合的方式，让规培住院医师参与讲授临床知识部分，充分发挥他们的优势，鼓励他们积极参与，提高其主动性，影像带教教师在临床表现的基础上讲授疾病的影像表现，并通过影像病例分析，设疑启发式教学，提高规培医师对疾病的影像诊断水平；对于其它专业的规培医师，在听同学的授课时更有积极性，听课尤其认真，同时扩大了临床和影像的知识，并可将临床和影像结合起来，提高了学习兴趣和学习效率。
3.2 临床规培医师与带教影像教师共同授课的启发式教学在影像科规范化培训中的应用实例
以儿科常见疾病新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断为例，首先，由在我科（影像科）规培的儿科住院医师（研究生学历）讲授新生儿缺氧缺血性脑病的病因、发病机制、病理学改变、临床表现和诊断准。对于讲课的规培学生，提前分配任务给他，并告诉其讲课可作为考核的一个补充，提高其出科综合成绩，因此该学生积极努力的做了充分的准备，讲课内容丰富全面。其它的规培学生，对于自己同学的讲座很是期待、好奇，所以都是积极努力的听讲，开动大脑，最终也被同学所讲的丰富的知识所感动，认为获得了意想不到的临床知识，非常认可同学的讲座。在学生的讲座中，已经提到了脑血流改变引起足月儿矢旁区脑损伤、丘脑、脑干受损、早产儿脑室周围的白质区为易损区；脑血管自主调节功能障碍导致颅内出血和缺血性脑损伤；缺氧引起脑组织代谢改变，引起脑细胞水肿、凋亡、坏死。影像带教教师在将影像表现时再次重复了主要的影像表现，加深了学生对理论知识的记忆，然后展开一张张影像图片，充分调动学生的积极性，引导学生指出主要影像特征，认识各种不同的影像表现，让学生综合已有的解剖学和病理学知识，对“同病异影，异病同影”的各种征象观察比较，最终全面认识各种不同新生儿缺氧缺血性脑病的影像表现。教师教授采用启发式教学，最基本的特征是教师的启动、发动与学生主动、自动的统一。教师提出问题，转变角色，从过去照本宣科的讲授，转变为既是学生专业学习的设计师，又是学生综合素质培养的引导者等多元化角色，达到教学相长的目的[4]。我们的研究中94.6%的学生认为提高了基础知识，100%的学生认为提高了学习兴趣，取得了非常好的教学效果。
3.3 启发式教学的应用体会
在启发式教学中，教师需要积极和学生互动，教师起引导作用，让学生积极参与进来，而不是被动的接受。要想主导学生积极学习新知识，教师必须认真设计教学过程。（1）由于规培医师知识具备基本的理论知识，实践应用有限，而影像学中的“同病异影，异病同影”是困扰初学者的难题，他们常常会“一叶障目”，导致误诊、漏诊。因此，影像教学一定要多准备多媒体图片资料，让学生认识各种不同影像表现，引导学生做出正确的诊断和鉴别诊断。（2）结合学生的能力水平，提前做好教学设计工作。问题要以训练规培学生临床思维能力为主线，将不同的知识点串联起来[5]。并引导学生理论和实践相结合，做出正确诊断。（3）启发时注重与学生的互动方式。当学生回答正确时给予鼓励，回答错误或解决问题思路出现偏差时，教师应及时引导学生回到正确的解决思路上来。可以先提问活泼的性格外向的具有一定影像基础的学生，然后带动全体学生的积极性，逐步让所有学生参与进来。Zou[6]等人对接受启发式教学学习医学影像学的医学生在提问方式的问卷调查中显示，学生更喜欢自愿回答问题，而不是由教师指定。启发式教学的有效实施在于尊重学生学习的主体地位，发挥其主观能动性。教师应结合多种方法，善于观察其动向和反应，最大限度地激发学生的学习兴趣，提高教学水平和教学效果。合理应用启发式教学，有助于提高学生学习的积极性和主动性；有助于培养医学生的临床应用能力；同时，也能提高教师的教学水平[7]。
3.4 针对不同专业的规培医师，我们的课程机动灵活，根据轮转规培学生的专业基础，选择相应的小讲座进行教授，即小讲座内容不一定按照安排顺序进行，而是根据轮转学生的专业随时调整。这样，既丰富了轮转的临床规培医师的影像知识，也丰富了影像科住院医师的临床知识。
总之，在住院医师规范化培训过程中，需要小讲座和教学查房提高规培医师的职业素养和临床思维能力，采用规培学生和带教教师结合共同讲授病变的临床和影像，让学生积极参与进来，授之以渔，取得了良好的教学效果，不失为一种优秀的教学方法。
【参考文献】
[1]Ma C，Chen Z，Xiao LZ，et a1．Comparative study of PBL and LBL in medical ima百ng practice teaching[J]．Chin J Med Edu Res，2013，12(9)：933-936．(in Chinese)
马聪，陈柱，肖立志等．PBL与LBL在医学影像学实习教学中的对比研究[J]．中华医学教育探索杂志，2013，12(9)：933-936．
[2]Guan LM，Li XD，Zhang LN，et a1．Application of PBL teaching methods exhibits encouraging benefits to medical students during the rotation of medical imaging[J]．Basic Medical Edu，201 1，13(2)：188—190．(in Chinese)
关丽明，李雪丹，张立娜等．PBL教学模式在医学影像学实习教学中的应用．基础医学教育，2011，13(2)：188．190．
[3]Cao CD．Theory of heuristic teaching[M]．Hefei：Press of University of Science and Technology of China，201 h 26-29．
曹长德．启发式教学论[M]．合肥：中国科学技术大学出版社，2011，26-29．
[4]Mao W，Sun W，Meng XH．Application of heuristic teaching in medical psychology teaehing[J]．Chin J Med Edu Res，2013，12(6)：614-617．(in Chinese)
毛薇，孙伟，孟祥红．启发式教学在《医护心理学》教学中的应用[J]．中华医学教育探索杂志，2013，12(6)：614-617．
[5]Xu B，Yan ZW，Li XY，et a1．Application of problem-based learning combined with heuristic teaching in clinical clerkship teaching of neurology[J]．Chin J Med Edu Res，2013，12(6)：567-569．(in Chinese)
许冰，闫振文，李晓燕等．PBL结合启发式教学在神经科临床见习教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2013，12(6)：567-569．
[6]Zou L，King A，Soman S，et a1．Medical students’preferences in radiology education a comparison between the socratic and didactic methods utilizing powerpoint features in radiology education[J]．Acad Radiol，2011，18(2)：253—256．
[7] Zhu Jie， Zou Mingzhu， Chen Qihang，et al. Application of heuristic teaching in film-reading session of radiology education for medical students [J]．Chin J Med Edu Res，2015，14(6)：611-614．(in Chinese)
朱捷，邹明珠，陈起航等.启发式教学在临床医学专业本科生医学影像学实习教学中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志，2015，14(6)：611-614.
论文作者:闫瑞芳1,王守英2,岳军艳1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
标签：影像论文; 医师论文; 学生论文; 启发论文; 式教学论文; 新乡论文; 教师论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;