【摘 要】目的：宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）又称asherman综合征[1]，是指由于导致子宫内膜损伤的手术所引起的宫腔内各处不同形式的粘连[2]，子宫腔失去了正常的形态及内膜功能异常，临床表现多为习惯性流产、月经量减少、闭经、慢性盆腔痛或继发不孕等异常[3]。方法：对大连市妇幼保健院2012年9月-2014年9月136例中度宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性的分析。根据术后预防再粘连发生的方法不同，将其分为球囊和宫内节育器（Intrauterine device，IUD）两组，失访12例。球囊组为宫腔粘连术后立即宫腔放置球囊7天，IUD组为术后立即放置宫内节育器,两组均口服激素联合治疗。1个月后宫腔镜复查美国生育协会评分标准对宫腔粘连类型、粘连累及宫腔范围、月经情况进行记录和比较，同时对术后足月妊娠情况进行密切随访。本研究使用的是独立样本T检验，P<0.05可以认为有统计学意义。结果：1.术后复查宫腔粘连情况:术后1个月球囊组复发率明显低于IUD组(P<0.05)。 2.月经恢复情况：球囊组比IUD组月经恢复好，对比有统计学意义(P<0.05)。结论：宫腔粘连分离术后放置球囊其预防再粘连的程度明显低于对照组临床效果满意，值得临床推广。
【关键词】宫腔镜宫腔粘连 球囊 预防
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-213-01
2015年12月中华医学会妇产科分会结合我国的具体临床实践提出了宫腔粘连诊疗中国专家共识,指出对于中、重度IUA分离手术后建议酌情选择联合预防措施[4]。本研究就是本着用联合防治的原则，现将材料报道如下。
材料与方法
1.临床资料
1.1研究对象
选择大连市妇幼保健院2012年9月-2014年9月136例宫腔粘连患者的临床资料，参与研究的全部患者术前均经宫腔镜确诊为中度粘连。在患者知情同意的情况下将其分为球囊和宫内节育器（Intrauterine device，IUD）两组，失访12例。研究组与对照组的一般资料无显著差别（P>0.05）。
1.2纳入标准
按照美国生育协会（American Fertility Society，AFS）分类对宫腔粘连的评分标准即宫腔粘连累及范围：<1/3为1分，1/3-2/3为2分，>2/3为4分；粘连类型：膜状为1分，膜状与致密粘连混合为2分，致密粘连为4分；月经类型：正常为0分，月经过少为2分，闭经为4分。评分结果1-4分为轻度，5-8分为中度，9-12分为重度。
纳入前所具备的条件：1.初次宫腔镜评价符合AFS评分>5分，且<9分的中度粘连患者；2.无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，无严重血液性疾病、凝血功能障碍，无感染性疾病急性期及恶性肿瘤及与研究有关的药品禁忌；3.性激素及排卵功能正常；4.本次为初次预行宫腔粘连分离手术。
1.3 分组
将其分为球囊和宫内节育器（Intrauterine device，IUD）两组。
2.方法
2.1仪器设备与材料
采用日本奥林巴斯公司生产的宫腔镜设备。床旁B超监测。宫内节育器为“O+T”型两枚节育环。球囊选用12Fr的Foley导管。
2.2手术过程
2.2.1术前准备 麻醉采用短时静脉麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2.2.2手术基本操作 预设膨宫压力在80mmHg-100mmHg,膨宫液流速250-350mL/min，电切功率25-30W，电切装置均采用针状或环状电极，电凝功率40-50W]。
2.2.3分组方式 术后IUD组根据宫腔大小放置不同大小的“O”型节育器一枚，球囊组于手术终止时予宫腔内放置球囊一枚，根据宫腔大小向球囊打入生理盐水3-5ml，以球囊不脱出为原则，同时防止放置球囊张力过高，造成内膜血液循环不良，影响子宫内膜的再生。
2.2.4术后防治 术后第7天放出球囊内液体，及时拔出球囊，防止过长时间放置引起的继发感染。术后两组患者均于术后补佳乐2mg日两次口服，生理剂量的雌激素有利于子宫内膜损伤后的修复。
3.随访
术后1个月门诊宫腔镜复查宫腔形态变化，以AFS评分标准记录各指标结果，门诊或电话方式随访月经模式的变化，术后1个月复查时询问患者月经情况如经量多少，周期的恢复及改善情况等。如复查所见宫腔内模样粘连给予钝性分离粘连组织，对于粘连复发严重者建议再次手术治疗。
4.疗效评价标准
4.1治愈：月经恢复，宫腔镜下观察宫腔形态正常,可见双侧输卵管开口；
4.2好转：月经量较前增多，但仍少于既往，宫腔镜下观察宫腔较前明显增大，但仍有粘连，未见单侧或双侧输卵管开口；
4.3无效：月经量较前无改变，宫腔镜下观察宫腔再次粘连，较前无明显改善甚至加重；
4.4总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100 % [5]。
5.统计学方法
采用SPSS20.0软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较用t检验; 计数资料以率(%)表示, 组间比较采用χ2检验或精确概率法检验; P<0.05 为差异有统计学意义。
结果
术后复查宫腔粘连情况
术后1个月复查球两组比较，球囊组术后粘连发生率明显低于IUD组(P<0.05)，有统计学意义。见表1。
月经恢复情况
两组比较，球囊组的治疗有效率明显高于比IUD组，统计学有意义(P<0.05)。见表1。
表1 术后1个月复查情况
结论
1.TCRA是诊断和治疗宫腔粘连安全和有效的方法；
2.球囊联合激素防治宫腔镜术后再粘连、月经恢复及妊娠率均明显优于IUD联合激素方案。
参考文献
[1] Asherman JG. Amenorrhoea Traumatica (Atretica). J Obstet Gynaecol Br Emp 1948, 55: 23- 30.
[2] Olawale BB, Ademola AO, Gbadebo AG. Tubal abnormalities in patients with intrauterine adhesion: evaluation using hysterosalpingography. Annals Of African Medicine [Ann Afr Med], 2014, Vol. 13 (4): 179- 83.
[3]March CM. Intrauterine adhesions. Obstet Gynecol Clin North Am, 1995, 22: 491 505.
[4] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015, 50(12): 881- 887.
[5] 陈芳，段华，张颖，等. 不同水平雌激素在宫腔粘连形成中的作用及相关机制[J]. 中华妇产科杂志, 2010,45(12): 917- 920.
论文作者:郭薇薇,王晓东
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/15
标签：宫腔论文; 术后论文; 月经论文; 统计学论文; 情况论文; 两组论文; 宫内论文; 《系统医学》2016年17期论文;