【摘 要】目的 研究分析膜引导技术在即刻种植牙中的临床疗效，以及对患者骨修复的影响。方法 此次研究的对象是选择我院即刻种植牙患者38例（种植牙体52枚），将其临床资料进行回顾性分析，并观察患者的临床疗效以及对不同方法测量计算成骨率进行比较。结果 52颗牙钛膜平均保留时间为3.2个月，种植体稳定，所有切口均为甲级愈合，随访两年，患者种植体周围骨的吸收高度平均为（1.31±0.17）mm，未出现松动情况；平均骨厚度测量结果：直接测量法为（2.20±0.27）mm，CT二维测量法为（2.27±0.30）mm，两种方法经相关性分析呈显著正相关（r = 0.9994，P < 0.01）；直接测量方法计算成骨率为（89.01±1.26）%，采用CT二维测量法计算成骨率为（88.82±1.97）%，采用CT三维容积法计算成骨率为（86.37±2.15）%，CT三维容积法显著低于直接测量法和CT二维测量法（P < 0.05），而直接测量法与二维测量法之间差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 膜引导技术运用于即刻种植中，能够获得良好的骨修复，CT三维重建能够对种植效果进行客观准确的评价，同时还能够为术前的方案设计提供参考，值得在牙种植中推广使用。
【关键词】膜引导技术；即刻种植牙；骨修复
[abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of membrane-guided technique in immediate dental implants and its effect on bone repair.Methods 38 patients（52 implants）with immediate dental implants in our hospital were selected for this study.Their clinical data were retrospectively analyzed.The clinical efficacy was observed and the osteogenesis rate calculated by different methods was compared.Results The average retention time of 52 titanium membranes was 3.2 months，the implants were stable and all incisions healed in grade A.After two years of follow-up，the average bone absorption height around the implants was（1.31 +0.17）mm without loosening.The mean bone thickness was（2.20 +0.27）mm by direct measurement and（2.27 +0.30）mm by CT two-dimensional measurement.The analysis showed a significant positive correlation（r = 0.9994，P < 0.01）；the osteogenesis rate calculated by direct measurement method was（89.01（+1.26）%，calculated by CT two-dimensional measurement method was（88.82（+1.97）%，calculated by CT three-dimensional volume method was（86.37（+2.15）%.CT three-dimensional volume method was significantly lower than direct measurement method and CT two-dimensional measurement method（P < 0.05），while direct measurement method and two-dimensional measurement were significantly lower than CT three-dimensional volume method（P < 0.05）.There was no significant difference between the two methods（P > 0.05）.Conclusion Membrane-guided technique can be used in immediate implantation to obtain good bone repair.CT three-dimensional reconstruction can objectively and accurately evaluate the effect of implantation.It can also provide reference for preoperative design and is worth popularizing in dental implantation.
[keywords] membrane-guided technique；immediate dental implant；bone repair
膜引导再生技术（GBR）是利用人工膜材料建立起一个相对封闭的环境，通过物理屏障将组织隔离，以此诱导组织发挥最大限度的再生功能，提供一个稳定的成骨空间，在诱导骨再生的过程当中屏障膜发挥了不可替代的作用[1-3]。本研究探讨膜引导技术在即刻种植牙中的临床疗效、对患者骨修复的影响，以及对不同方法测量成骨率进行比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年4月～2017年4月来我院口腔内科就诊的牙缺失同时要求行牙种植手术的患者38例，其中男22例，女16例，年龄20～60岁，共种植牙体52枚，均运用膜引导技术和牙体种植术进行缺失的修复。入组条件为：年龄在20～60岁之间的身体健康状况良好的成年人，无全身系统性的感染且口腔卫生状况良好，同时符合即刻种植的条件。
1.2 手术方法
纯钛再生引导膜以及相应的机械由烟台正海生物技术有限公司提供，BEGO根状种植钉系统由德国贝格公司所生产。
1.2.1 Ⅰ期手术 第1次手术，将种植体植入骨移植以及膜覆盖手术：①侧切开牙槽嵴唇，翻起黏骨膜瓣；②将种植体植入；③缺损区用生物膜覆盖，膜的边缘嵌入到骨膜下面，旋入覆盖螺丝固定。第2次手术，安装种植体基桩：切开黏膜，将覆盖螺丝卸下然后取出GBR膜，再将种植体上口软组织以及骨组织清除，安装基桩，1周之后拆线，按照常规制作种植义齿。
1.2.2 Ⅱ期手术 第1次手术，进行GBR膜的植入：①下颌的切口位于前庭沟，首先切开黏膜，再切开骨膜；上颌的切口位于腭侧，距牙槽嵴2～3 mm处；纵向的辅助切口应该距离生物膜的边缘约5 mm。②植骨：首先翻起黏骨膜瓣，将骨缺损区或者薄弱区暴露出来，对骨表面软组织进行彻底清除，可以浅钻数孔，测量其大小，取自体骨进行填充。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③膜植入：修剪膜时按照缺损的范围将膜周边放宽2 mm，膜紧贴骨面将其边缘嵌入骨膜周边，必要的时候利用微型太螺钉进行固定。④最后进行伤口缝合。第2次手术在第1次手术的6～9个月之后进行，进行种植体固位钉植入手术：①按照原切口切开并将黏骨膜瓣翻起。②将生物膜去除，再按照义齿修复设计的位置以及分布选择适当长度的种植体，按照前面所述方法将种植体植入。③将黏骨膜瓣严密缝合。第3次手术于第2次手术的4～6个月后进行，安装种植体基桩并常规对种植义齿进行修复。
1.3 数据测量
数据的测量方法主要有骨面直接测量法以及CT测量法，骨面直接测量法是利用十分度的游标卡尺，在Ⅰ期、Ⅱ期手术当中直接测量数据：植骨前牙槽骨的厚度为X1，植骨后牙槽骨的厚度为X2，植骨的厚度为Y=X2-X1；在Ⅱ期手术中测量种植体牙槽骨的厚度为X3，成骨厚度为Z=X3-X1。CT测量法是在植骨手术之前，植骨手术即刻以及植骨手术后的6个月，采用螺旋CT进行薄层扫描，将扫描所获得的数据上传到工作站中进行三维重建，对植骨、成骨的厚度以及体积分别进行测量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
52颗牙钛膜平均保留时间为3.2个月，将膜取出之后，种植体稳定，患者的骨修复较为完全，无持续性疼痛发生，未出现牙龈红肿、感觉异常病例，未出现创口开裂、感染、膜暴露等情况，所有切口均为甲级愈合。Ⅱ期手术患者的成骨率达到了100%。对患者进行牙X线检查：即刻种植体钛膜在1、2、3个月时X线的检测均可以看到明显的骨小梁形成。随访结果：所有患者随访2年，患者种植体周围骨的吸收高度平均为（1.31±0.17）mm，未出现种植体松动情况。
2.2 直接测量与CT二维测量的相关性分析
在本次研究当中，平均骨厚度测量结果：直接测量法为（2.20±0.27）mm，CT二维测量法为（2.27±0.30）mm；两种方法经相关性分析呈显著正相关（r = 0.9994，P < 0.01）。
2.3 三种测量方法计算成骨率的比较
三种测量方法计算成骨率的结果，直接测量法为（89.01±1.26）%，CT二维测量法为（88.82±1.97）%，CT三维容积法为（86.37±2.15）%，CT三维容积法显著低于直接测量法和CT二维测量法，差异有统计学意义（P < 0.05），而直接测量法与二维测量法之间差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
GBR是利用人工膜材料建立起一个相对封闭的环境，通过物理屏障将组织隔离，以此诱导组织发挥最大限度的再生功能，提供一个稳定的成骨空间，在诱导骨再生的过程当中屏障膜发挥了不可替代的作用。GBR技术根据不同的组织细胞迁移速度不同、利用个细胞间大小、形态上的差别，采用了生物材料制作成的生物膜在患者的牙龈组织及骨缺损之间建立起一道人为的生物屏障，能够防止软组织当中的成纤维细胞核上皮细胞长入到骨缺损区域，能够有效避免这类细胞与骨细胞之间产生竞争抑制，从而确保了在成骨过程中没有成纤维细胞的干扰，实现缺损区的完全骨修复[4-5]。在本次研究当中，所有种植体均未出现松动、脱落等情况，且种植体稳固性能良好，Ⅱ期手术对患者的成骨情况观察，成骨率达到了100%，随访两年，患者种植体周围骨的吸收高度平均为（1.31±0.17）mm，未出现松动情况该研究再次表明了膜引导技术运用于即刻种植中，能够获得良好的骨修复。在牙槽骨中植入人工种植体需要对牙槽骨的骨质和骨量进行确定。利用普通的平面X线片只能够显示出牙槽骨的高度，但是对密度分辨率较低，其厚度以及形态只能够依赖医生的临床经验进行判断，且容易出现误判[6-8]。因此借助口腔三维CT可以帮助医生在手术之前准确观测到牙槽骨的外形，可以更合理、准确地选择种植体的位置以及数量，同时可以准确测量牙槽骨的高度以及厚度，能够预先确定最佳的植入位置以及角度，在术前制定出较完善的手术方案，为口腔的种植手术提供了指导，能够有效地减少并发症的发生[9-12]。
本研究将直接测量以及CT测量的值进行比较，比较不同方法对植骨生长效果放映的准确性，直接测量法只能够在手术中翻开黏膜进行测量，对植骨体积的留存率不能够准确计算，只能够获得二维数据，而CT测量法除了能够对二维断层进行测量外，还能够反映出植骨的留存率，研究结果显示，CT三维容积法成骨率低于直接测量法和CT二维测量法（P < 0.05），而直接测量法与二维测量法之间差异无统计学意义（P > 0.05）。表明了CT法能够对术后的种植体植骨区情况、空间位置等进行分析，能够更加客观地检验种植体在术前设计方案的合理性，同时更加客观评价种植后的效果以及预后情况。
综上所述，膜引导技术运用于即刻种植中，能够获得良好的骨修复，CT三维重建能够对种植效果进行客观准确的平均，同时还能够为术前的方案设计提供参考，值得在牙种植中进行推广使用。
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论文作者:张雪华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/18
标签：测量论文; 手术论文; 骨膜论文; 患者论文; 技术论文; 厚度论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期论文;