路笃伟
山东省嘉祥县人民医院CT室 山东济宁 272400
【摘要】目的 探讨多层螺旋CT在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应用价值。方法 2010年7月～2013年6月，选取应用常规扫描技术对我院诊治的62例患儿行头颅螺旋CT检查，检查后并进行随访观察和复查CT。结果 HIE患儿中，62例有4例正常，58例患儿存在异常，其中轻度损伤13例(占22.41%)；中度脑损伤28例(占48.28% )；重度脑损伤17例(占29.31%)。1例随访复查者3例转为正常，8例有异常CT改变。结论 多层螺旋CT检查对新生儿HIE的脑损伤具有高度敏感性，有助于指导临床治疗及评估患儿预后。
【关键词】多层螺旋CT；新生儿；脑缺氧缺血脑病
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是以患儿中枢神经系统的缺氧缺血性损害为主，临床出现的一系列脑病症状的综合征。HIE是新生儿最常见疾病之一，在新生儿中发病率和病死率均较高，存活者常遗留脑功能障碍[1]。本研究近几年来对我院临床确诊且具备完整CT资料的HIE患儿进行临床分析，现将有关结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
2010年7月～2013年6月，选取此治疗时间段我院儿科收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿共62例，其中男41例，女21例，日龄1—23d，平均8.9天。其中早产儿l5例，剖宫产12例，其余均为自然分娩。1min Apgar评分：≤3分者4例，≤6分者19例，>6分39例。级别分布：轻度38例，中度18例，重度6例。
1.2 CT检查方法
全组62例患儿均于入院3 d内行头颅CT检查，患儿检查前常规用鲁米那钠镇静，本研究使用东芝Asteion Multi四排螺旋CT扫描机。最大扫描时间 100s，矩阵512×512，管电压120kv，管电流l00mA，窗宽85～88Hu，窗位30～35，层厚5mm，层距5mm；患儿初次CT检查时间，最早出生5h，最迟23d。24例患儿进行1～4次CT追踪复查，全部为平扫。本研究应由两位放射科主治医师（或以上）共同读片，取得一致意见。
2结果
2.1HIE急性期CT表现
本研究62例HIE患儿中有4例正常，其余58例患儿轻度损伤13例(占22.41%)：CT表现为脑实质散在、局灶小片状低密度影，最常见为额叶及枕叶，见图1A；中度脑损伤28例(占48.28% )：CT表现为片状低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊，见图1B；重度脑损伤17例(占29.31%)：CT表现为脑实质呈弥漫性低密度影，侧脑室受压变窄，灰质白质界限不清，常合并颅内出血，包括蛛网膜下腔出血10例，脑实质及脑室出血各1例，硬脑膜下出血5例。
2.2CT复查结果
本研究共有11例患儿完成复查，复查者中有3例正常；8例存在异常，CT异常表现为双侧大脑半球脑萎缩，外周蛛网膜下腔增宽，幕上脑室扩大，部分及软化灶形成。
图l 新生儿HIE的头颅CT表现
3讨论
新生儿HIE在不同的发病时期及病情严重程度的不同表现出不同的CT特点。HIE的CT常常表现为以下几点[2]：(1)脑实质内局限或广泛斑片状低密度灶，皮髓质边界清晰或不清晰。脑实质内低密度区是HIE患儿头颅cT较早出现的征象，且发生率比较高，CT表现为花瓣状、小片状或不规则状，低密度部分的CT值<20HU，平均为15 HU。(2)三脑室、侧脑室变窄或扩张。缺氧一方面使脑肿胀，细胞外间隙变小，另一方面使脑血管通透性增加，血液蛋白与水外溢，细胞外间隙组织液增加，导致脑组织体积增加。室间孔、导水管受压可出现梗阻平面以上的三脑室、侧脑室扩张。(3)各种类型颅内出血。临床表现以蛛网膜下腔出血最为常见，本研究出现蛛网膜下腔出血10例，硬脑膜下出血5例，脑实质内出血1例，脑室内出血1例。颅内出血与组织缺氧坏死、血管通透性升高等多方面因素有关，而出血的类型和程度与胎儿成熟度以及缺氧轻重等因素有关[3]。
新生儿HIE急性期CT主要表现脑白质内呈弥漫性或不对称低密度影，患儿灰白质界限模糊或消失，侧脑室受压变窄，可合并蛛网膜下腔出血、脑实质或脑室出血[4]。本组62例HIE中58例CT扫描影像有低密度改变，异常组中56.9%的患儿合并颅内出血，与国内文献报道一致[4]。既往有研究指出早产儿中因脑组织含水量多，脑脊液蛋白含量相当高，脑髓鞘化不完全及缺乏髓质形成的原因。正常时CT可呈现均匀对称的低密度改变，为非病理性改变[5]；正常足月儿脑白质CT值在20 Hu以上，<18 Hu为异常。本研究58例患儿轻、中、重HIE都有低密度灶(CT值<18 Hu)。因此，单纯采用CT值衡量HIE脑损伤有一定的不足之处，我们推荐采用脑内病灶CT值与正常脑白质CT值对比相差10 Hu以上为异常。
本研究11例获得CT复查，其中3例患儿正常，8例患儿仍有异常，CT表现为脑实质萎缩，脑室扩大伴外周性脑积水，部分有脑软化灶。8例异常患者中有1例智力正常(占12.5%)，这提示CT复查对评判预后、智力发育有一定的局限性。CT诊断HIE具有相当重要的作用，其优势在于确定病变大小、位置和范围；了解脑损伤的程度，是单纯性脑水肿还是合并颅内出血；提示病变分期，显示病变周围组织的变化。
CT诊断分度是根据脑损伤的分布部位、范围及严重程度，灰白质的界限和脑室受压情况来决定的，比较客观，而临床分度是依据临床表现来判定，有一定的局限性。本研究资料CT对HIE的诊断率达93.55% (58／62)，综上所述，在评估新生儿HIE病情轻重时，CT检查方法为高度敏感，无创伤性的诊断方法。
参考文献
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2Sargent M A，Poskitt K J，Roland E H，et a1．Cerebellar vermian atrophy after neonatal hypoxic-ischemic eneephalopathy[J]．Am J Neuroradiol，2004，25(6)：1008—1015．
3刘鹏，刘建滨．螺旋cT临床评价新生儿缺血缺氧性脑病[J]．医学临床研究，2010，23(2)：213—215．
4虞人杰，曹连义．新生儿颅内病变的CT诊断[J]．中国实用儿科杂志，2005，20(2)：65—67．
5张文奇，方金忠，王善军，等．早产儿缺氧缺血性脑病的CT诊断及随访观察[J]．浙江临床医学，2007，9(10)：1426．
论文作者:路笃伟
论文发表刊物:《卫生部公告》2016年3期
论文发表时间:2016/5/10
标签：脑室论文; 患儿论文; 新生儿论文; 白质论文; 缺血性论文; 低密度论文; 脑病论文; 《卫生部公告》2016年3期论文;