刘桂英王芝静 胡相凤
（沧州市中心医院产房河北沧州061000）
【摘要】目的：观察60例处女膜多点切开术会阴愈合的转归。方法：对60例行处女膜多点切开术分娩的产妇观察其产时会阴部创伤大小、对产程的影响、产后会阴愈合的时间、愈合状况等。结果：处女膜切开后愈合时间快，创伤小，缩短产程，会阴切开率降低，利于母婴健康。结论：处女膜多点切开术对处女膜发育坚韧的孕妇在产科分娩起到积极作用。
【关键词】处女膜;坚韧;多点切开术
【中图分类号】R7132+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0287-01
随着助产技术的提高，会阴裂伤及胎儿意外的发生率明显降低，人们越来越关注产妇在分娩过程中以最小的痛苦和创伤顺利完成分娩。临床上我们发现部分产妇胎儿、骨产道和软产道基本正常，而只是处女膜较厚且坚韧，弹性相对较差。对于这类产妇我们需要会阴切开助产，以免发生会阴撕伤或胎儿娩出困难。以往的会阴切开术多为会阴侧切术，再以0号可吸收线间断缝合阴道壁肌层，4-0号可吸收线皮针行皮内对合，这项操作出血多创伤大，恢复也较慢，对于产妇损伤相对过大。我院自2009年以来对会阴处女膜组织坚韧弹性较差的孕妇应用处女膜多点切开术，采用4-0好可吸收线圆针可吸收线缝合，与会阴侧切术相比创伤小、愈合快，同样缩短第二产程，接近自然分娩。
1资料与方法
11一般资料:选择20091～20118在我院住院分娩的孕足月第一胎，会阴处女膜组织坚韧，弹性较差的120例孕妇，其条件为孕37～42周，头位，年龄19～36岁，预计胎儿体重＜3250g，骨产道和软产道基本正常，胎儿无宫内窘迫征兆，随机分为二组，行会阴处女膜多点切开术60例为观察组，会阴侧切术60例为对照组，二组孕妇的年龄、孕周、高危因素、差异均无统计学意义，具有可比性。
12方法:观察组采用处女膜多点切开，产妇在第二产程3～4cm，会阴明显膨隆时，在05%利多卡因局部浸润麻醉下，于宫缩时视情况将处女膜于四点、八点或三、六、九点处做两处或三处切开，长度05～1cm,以剪开处女膜为限。用托肛法［1］保护会阴，于宫缩间歇胎儿缓缓娩出后，松开保护会阴的右手。待胎盘娩出后，用4-0可吸收线间断或连续缝合处女膜或阴道黏膜，不需拆线。用02%碘伏冲洗外阴2次/天。对照组采用局麻下传统会阴侧切术，常规助产后以0号可吸收线间断缝合阴道壁肌层，4-0号可吸收线皮针行侧切外口皮内对合。术后会阴常规冲洗同上。两组均由技术熟练的资深助产士完成操作。
13观察指标:产程进展情况，会阴创面情况，切口出血量，产后24小时观察切口疼痛情况及对产妇住院周期的影响。产后3d观察切口愈合情况，有无术后感染及肿痛，产后42天门诊随访，追踪产妇长期预后情况。
14统计学方法:采用x2检验。
2结果表1两组产妇产时产后情况比较
P＜00521结果：胎儿产时切口出血量比较。
22两组产妇的伤口缝合时间，观察组平均伤口缝合时间较常规时间短，术后感染少，切口愈合好，住院时间短，疼痛轻。见表1。
3讨论
传统的会阴切开术，一般采用会阴侧切术，会阴侧切术切口4～5cm，切断的组织为会阴皮肤、阴道后壁黏膜、皮下组织、球海绵体、会阴浅及深筋膜，部分肛提肌及筋膜。切口大但组织多、出血多，术后组织水肿疼痛明显［2］。对于只是处女膜坚韧而软产道正常的孕妇，选择此种方式助娩，对产妇来说有些得不偿失，但如果不予干预，一味等期自然分娩，则延长抬头剥露时间，而着冠时则可发生处女膜较大撕伤，并且撕伤部位不可控制，有时撕裂延伸较严重，一旦发生阴道上壁撕伤则可损伤尿道，后果较严重，同时也给产后的缝合修补带来困难，缝合较复杂，术后伤口可有不同程度的水肿和疼痛，愈合过程中易造成组织错位［3］，影响产妇康复，带来不必要的痛苦。而我们在临床摸索采用处女膜环两点或三点切开，促进产程的进展，避免抬头剥露受阻，切口细小，出血量少，易于缝合，使产妇疼痛轻、局部组织恢复正常解剖，愈合快，并发症少，住院时间短，利于母婴健康。
参考文献
［1］靳秀清.会阴正中小切口切开术在产科分娩中的应用 Chinese Journal of Coal Industry Medicine Jan.2009Vol.12No.1
［2］魏小燕. 小角度改良式会阴侧切术的临床应用［J］. 中国医药指南， 2009，7（8）：299
［3］洪艳滨，张小南. 两种会阴切开缝合方法的临床效果比较［J］. 中国妇幼保健， 2009，24：1979
论文作者:刘桂英王芝静 胡相凤
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：会阴论文; 处女膜论文; 产妇论文; 多点论文; 切口论文; 产道论文; 胎儿论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;