黑龙江省鸡西市中医医院 158100
【摘要】目的 探讨龟鹿地黄汤治疗帕金森病的安全性和有效性。方法 研究我院2016年4月至2018年4月收治的的44例帕金森病患者，随机数字表法分为观察组及对照组各22例，所有患者继续维持原有多巴胺治疗方案及剂量，观察组加用龟鹿地黄汤治疗，对照组加用安慰剂治疗，对比分析患者治疗的各项指标。结果 两组患者治疗后对应的帕金森病评定量表评分下降，差异有统计学意义(P＜0.05)； 在治疗后的帕金森病评定量表评分方面，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗期间不良反应发生与对照组之间比较差异无统计学意义( P ＞0.05)。结论 龟鹿地黄汤治疗帕金森病不增加不良反应，可有效改善患者临床症状，提高治疗效果。
【关键词】龟鹿地黄汤；帕金森病；疗效
帕金森病是一种老年人群多见的神经系统变性疾病，多以一侧肢体震颤或者活动笨拙为起始症状并逐步进展至对侧肢体功能障碍，随病情进展可出现一系列非运动症状[1，2]。流行病学统计显示65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，70岁以上人群患病率上升至3%~5%，世界卫生组织预测帕金森病患病率上升速率将逐步增加，至2030年总基数可达500万，对患者本人、家庭、社会均造成巨大冲击[3]。我院采用龟鹿地黄汤治疗帕金森病，疗效满意且安全性高，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究我院2016年4月至2018年4月收治的的44例帕金森病患者，经患者家属同意后随机分组。对照组22例，男15例、女9例，年龄45～76岁平均年龄 54.5岁，病程2～5年、平均病程3. 4年。观察组22例，男14例、女8例，年龄43～75岁、平均年龄54.5岁，病程2～5年、平均病程 3.4 年。所有患者参照英国脑库的帕金森病诊断标准确诊。患者签署知情同意书，并经我院伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P＞0.05) ，具有可比性。
1.2 方法 所有患者继续维持原有西医多巴胺治疗方案及剂量。观察组在原治疗方案上给予中医龟鹿地黄汤治疗，组方由古方六味地黄丸合左归丸加减组成，处方如下:熟地黄、龟板胶、鹿角胶、山茱英、山药、冤丝子、川牛膝、天麻、钩藤、僵蚕、地龙、川芍、羲术。用法:将以上药物加水500mL浸泡30min后，文火煎汁至200mL，滤药渣备用。药渣加水500mL再次煎汁至200mL滤渣。将两次药汁混合后分装，200mL/袋，早晚各服1袋。对照组给予安慰剂，取观察组11/0剂量龟鹿地黄汤加2009大米混合后煎汁，按观察组反复分袋，早晚各1袋。1个月为1疗程，连用3个疗程。
1.3观察指标 (1) 治疗前后帕金森病评分，帕金森病评分采用帕金森氏病综合评分量表(U帕金森ＲS) 进行评价，评分越低对应的帕金森氏病症状越轻；分值越高则帕金森病对应的症状越严重。患者治疗效果评价主要参照帕金森病评定量表评分改善率以及“开关现象、异动症评价情况，帕金森病评定量表评分改善率 = (治疗前评分－治疗后评分) /治疗后评分×100.0%。(2) 患者治疗效果，治疗效果评定如下: 显效: 帕金森病评定量表评分改善率超过30.0 %；有效: 帕金森病评定量表评分改善率在10.0 % ～30.0 % 之间； 无效: 帕金森病评定量表评分改善率不足10.0 %，治疗总有效率=显效率+有效率。(3) 治疗期间不良反应发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后帕金森病评定量表评分 两组患者治疗后对应的帕金森病评定量表评分下降，差异有统计学意义(P＜0.05) ； 在治疗后的帕金森病评定量表评分方面，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05) ，见表1。
2.2两组患者治疗效果对比 观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
2.3两组患者不良反应发生情况对比 观察组治疗期间不良反应发生与对照组之间比较差异无统计学意义( P＞0.05) ，见表3。
3讨论
祖国医学博大精深，将帕金森归属于“颤证”，、“颤振”，、“振掉等范畴[4]，早在《内经·素问·至真要大论》认为“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨机关，不得屈伸，故拘挛也，后世医家进一步研究，认为本病核心为风气内动，病机实质为虚实相杂者居多，其中以肝肾阴亏为主[5]。肝肾阴亏，藏血不足推动无力，筋脉滋养受限，虚风内动或风火夹痰，阻滞络道而成。痰热阻络型、气血两虚筋失濡养型、心虚神弱迟钝型、阴阳两虚证较为少见。治疗当以补肝肾、熄风、化痰、祛疲、定颤为主的个性化治疗[6]。
龟鹿地黄汤是在古方六味地黄丸、左归丸基础上，以中医理论为指导创立新方。以熟地为君药，滋养肝肾，填髓益精；龟板胶、鹿角胶、山茱英、山药、冤丝子、川牛膝、天麻、钩藤共为臣药，龟板胶、鹿角胶为臣药，阴阳同补，促使阴阳平衡，峻补精髓；山茱英补养肝肾，天麻、钩藤平肝熄风，止痉通络，山药滋肾固精，冤丝子、川牛膝益肝肾、强腰膝、健筋骨。川芍、羲术为佐药，以破血逐疲，助各药深人筋脉，通达四肢，通畅脉络。诸药共同达到滋养肝肾、平肝潜阳、养血熄风、化痰逐疲、定痉通络之功效。本研究中对观察组帕金森病患者在多巴胺治疗同时使用龟鹿地黄汤治疗，通过长时间治疗，观察组帕金森病量表评分改善更明显，说明龟鹿地黄汤能够加速帕金森病的症状缓解； 观察组90.90 % 治疗总有效率高于对照组68.18%，在效果评价中兼顾了“开关现象、“异动症，说明两种药物的联合可提高治疗效果，并能够预防“开关现象、“异动症的发生； 在不良反应发生率方面，观察组与对照组差异较小，说明联合用药具有安全性，不会增加不良反应，综合分析认为龟鹿地黄汤治疗帕金森病效果更好。
综上所述，龟鹿地黄汤治疗帕金森病不增加不良反应，可有效改善患者临床症状，提高治疗效果。
参考文献
[1] 梁金花．卡比多巴－左旋多巴控释片治疗帕金森病合并睡眠障碍患者的疗效观察[J]. 中国实用医药, 2016, 11(7) : 204-205．
[2] 佘小云. 卡左双多巴控释片联合多巴丝肼治疗帕金森病的疗效观察［J］．现代药物与临床, 2018, 33(5):1225－1229．
[3] 杨怀芹，陆刚，刘阿楠，等． 卡左双多巴控释片治疗帕金森病伴发抑郁症临床观察［J］． 中国实用神经疾病杂志, 2018, 21(3):310-313．
[4] 洪芳.阴虚动风证帕金森病异动症大鼠多巴胺lD、DZ受体变化的研究.上海:上海中医药大学,2013.
[5] 朱静嫣,刘毅.止颤颗粒治疗肝肾不足型帕金森病临床疗效观察.上海:上海中医药大学,2013.
[6] 江雪梅,张兰坤,陈建伟,等.补肾活血通络中药辅助治疗帕金森病疗效观察.中国中医药信息杂志,2014,(1):97-98.
论文作者:魏明
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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