（贵州医科大学附属医院 贵州贵阳 550004）
【摘要】目的：探讨氧气雾化吸入糜蛋白酶对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期患者呼吸道雾化吸入的护理方法和效果。方法：抽取我科于2011年2月至2011年12月收治的55例COPD急性期患者呼吸道氧气雾化吸入，比较护理后患者近期效果(咳嗽症状消失时间)和随访的远期(6个月)效果。结果：患者护理后效果综合比较有效。结论：COPD急性期患者呼吸道雾化吸入，能有效控制慢性阻塞性肺疾病的不良反应，缩短其咳嗽症状消退时间，应在临床后期路径中推广使用。
【关键词】糜蛋白酶；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；氧气雾化吸入
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0142-03
近年来，慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成为呼吸内科病中的最常见的疾病之一，COPD是呼吸系统非常常见的一种慢性疾病，目前居全球死亡原因的第4位，(世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[1]在中国是严重危害人们身体健康的重要慢性呼吸系统疾病(相关部门对中国7个地区20245例成年人进行调查COPD患病率占40岁以上人群的8.2%[1-2]鉴于COPD的高发病率，高致残率和高致死率，中国于2002年制定【慢性阻塞性肺疾病诊治指南】。并于2007年颁布了修订版的【诊治指南】指出COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应(COPD急性加重由感染性和非感染性因素引起，主要表现为气促加重，常伴有喘息，胸闷，咳嗽加剧，痰量增加，痰液颜色和或黏度改变以及发热等。此外可出现全身不适，失眠，嗜睡，疲乏抑郁和精神紊乱等症状(新修订的诊疗指南在总结了目前COPD常用药物的临床疗效的同时，指出在吸入和口服治疗中以吸入治疗首选[1-3]，呼吸道直接使用雾化吸入治疗可减轻呼吸肌疲劳，改善呼吸困难，提高粘膜清除能力，提高生存率和生活质量。氧驱动雾化吸入疗法以氧气为气源，将传统的雾化吸人和间隙给氧相结合[4].临床上已被广泛使用。虽然单纯的雾化吸入稀释了痰液，有效提高了抗炎、排痰效果；但是氧气驱动雾化吸入是以氧疗为辅助治疗，氧疗可以将氧气以多种形式作用于患者局部及全身，从而达到提高血氧饱和度和动脉氧分压，加速炎症愈合的作用主要适用于稀释呼吸道内的分泌物，使之能够顺利咳出，恢复呼吸道正常的通气功能[5]为此，本科抽取2011年2月至2011年12月收治的50例COPD急性期患者呼吸道雾化吸入观察，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取我科于2011年2月至2011年12月收治的55名COPD患者，其中男42例，女13例，年龄35～70岁，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的【慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）】中的诊断标准(除外支气管哮喘，支气管扩张，甲状腺功能亢进，糖尿病，高血压病，器质性心脏病（心功能Ⅲ～Ⅳ级）患者。两组患者均以慢性阻塞性肺疾病急性加重期并伴轻微咳嗽咳痰为主要临床症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
1.2.1治疗方法 病情轻重配对，患者给予相同的常规抗生素静脉滴注基础治疗，以尽量排除差异治疗对实验结果的影响，给予0.9%的等渗盐水20ml，糜蛋白酶4000u，庆大霉素8万u氧气雾化吸入。糜蛋白酶选用上海第一生化药业有限公司生产的注射用糜蛋白酶，雾化吸入器选用富利凯医疗用品有限公司生产医用口含型雾化器。所有雾化治疗均于患者入院后一天开始，每日09:00和16:00给予两次雾化吸入。
1.2.2观察与评估 每天10:00点由管床医生对患者病情进行相关检查及评估，包括咳嗽，咳痰（痰液的性质和量），喘息等临床症状，基本生命体征和湿啰音等临床体征及血常规，血气分析等实验室检查(记录患者病情变化情况)。
1.2.3结果 喘息症状明显缓解平均时间为3.2±0.5d，咯痰症状明显缓解平均时间为5.5±0.8，肺部湿啰音消失平均时间为7.2±1.8d，平均住院时间为16.5±3.8d，住院治疗期间无明显不良反应出现。
1.2.4护理方法 （1）操作的护理：患者取半坐位或坐位，将两种药液加入药杯内后接通氧气，待雾量稳定后嘱患者缓慢的呼气、吸气，完毕后嘱其用温水漱口，在护士的协助下鼓励患者主动咳嗽、咯痰。（2）雾化管道的护理：为避免交叉感染，雾化器应实行一人一用，每次使用后用温水清洗，用含氯的消毒液浸泡口含管。（3）药物使用的护理：护士应灵活掌握药物的作用和不良反应（①用药前详细询问患者用药反应、药物及食物过敏性史，治疗中密切观察，若有不适，立即停止雾化吸入；②护理方面，密切观察药物反应，及时发现过敏症状，及时通知医生；③医护人员平时应熟练掌握过敏性休克抢救流程规范，以及时进行抢救；④抢救过程中严密监测生命体征，对精神极度紧张者给于心理护理，保持患者乐观情绪，消除不良情绪对患者的影响；⑤对本品过敏者，今后不得再次应用。）对于患者出现的一过性肌肉震颤或心慌，若影响严重应及时报告医生，予以停药后可自行缓减。此外，还应保持温水漱口，防止口腔念珠茵的感染，若发生感染要及时停药，口服抗霉菌药物或用碱性溶液漱口。（4）心理及出院后护理：首先在临床治疗前，必须为每例病人制订详细的心理护理计划。护士应用良好的语言、热情真诚的态度与病人进行交流，缓解病人的心理负担，增加其对治疗的信心。比如根据患者的学历层次，用通俗易懂的方式讲解相应的成功案例或医学知识，让患者更多的了解此病情的治疗手段和效果，治疗并发症及危险性的情况，使患者树立治愈疾病，战胜困难的信心。
2.讨论
呼吸系统疾病急性发作时，由于炎症作用，气道相对狭窄，弹性减弱，纤毛运动差，导致通气换气功能障碍，寻找一种有效的方法是医、护、患共同的期望。雾化吸入能将药物分散成雾粒或微粒悬浮予气体中，通过吸入呼吸道和肺部组织发挥药物作用和湿化气道，稀释痰液、降低痰液粘附性和弹性[6]。在体位引流、拍背的过程中，痰液受重力作用变得易松动、易脱落。另外，氧气雾化吸人是以氧气气流作为驱动力，高速气流通过细孔将氧雾罐内液体卷进高速气流，被粉碎成大小不等的雾滴，微粒直径只有2～8nm，小微粒可直接进入细支气管，氧气还可以增强细胞的氧化代谢并抑制厌氧菌的生长，氧气类似一种光谱抗生素，对G+和G-细菌均有抑制作用，达到消炎、祛痰等作用。并且氧气驱动雾化吸人既有雾化作用，又有氧疗作用，在吸入相同氧流量的情况下，雾化装置比较连贯，使吸入气体中的氧浓度明显提高，可增加气血交换，改善缺氧状态。氧气驱动雾化吸入可使雾量温和，颗粒细小，对气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽t雾化吸入器价格便宜，一人一具，有利于防止院内交叉感染。
痰液量和性质的改变是慢阻肺急性加重的主要表现之一，痰是气管，支气管的分泌物（或）肺泡内的渗出液，生理状态下，支气管黏膜和杯状细胞仅分泌少量黏液以保持呼吸道黏膜的湿润，但在病理状态下，如支气管-肺部炎症，COPD急性加重期，支气管扩张，肺囊性纤维化等疾病时，气道黏膜充血，水肿，伴或不伴气道上皮杯状细胞广泛化生和黏膜下支气管腺体增生，使痰量和痰液性质发生变化，如痰量增多，痰液黏稠，可有痰栓形成，阻塞气道致气道闭塞(故在综合治疗的基础上，尚须相应有效的措施协助气道内大量黏稠分泌物排出，解除气道阻塞，解除患者痛苦，达到治愈的目的，药物雾化吸入，促进痰液稀释，作为一种经济，有效，无创的检测和治疗手段，如能规范其操作流程，即可在临床中给予推广。另据相关文献报道[7]，采用临床护理路径其实质就是依据现代生物一心理一社会医学模式提出的疾病的发生、发展及转归不仅仅跟治疗因素有关，而且跟心理及社会因素也有着密不可分的关系，从而发挥最佳治疗效应的治疗方法。
总而言之，护理COPD急性期患者呼吸道氧气雾化吸入，能有效控制咳嗽、呼吸困难等症状等不良反应，缩短其消退时间，应在临床后期路径中推广使用。
【参考文献】
[1] Celli BR,MacNee W,ATS/ERS Task Force.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD:a summary of the ATS/ERS position paper[J].Eur Respir J,2004,23(6):932-946.
[2]彭敏，蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订[J].中华内科杂志，2005，44(5)：394-398.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-49.
[4]解秀玲.氧气驱动雾化吸入研究进展[J].护理研究，20cr7，2I(10)：2643-2645.
[5]张伟.超声雾化吸入器的原理及维修[J].医疗装备，2007，20(11)：12.
[6]杨有娟，谢佩珠.人工气道持续氧舅化湿化效果观察[J].南方护理学报，2005，12(9)：34-35.
[7]王至婉，李建生，余学庆，等.COPD急性加重期基础证及特征的临床护理路径[J].北京中医药大学学报，2010；(10)：703-708.
论文作者:王露
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/13
标签：患者论文; 氧气论文; 疾病论文; 呼吸道论文; 气道论文; 蛋白酶论文; 呼吸论文; 《心理医生》2017年32期论文;