绵阳市中心医院超声科 四川绵阳 621000
【摘要】目的：分析卵巢囊肿蒂扭转采用彩色多普勒超声诊断的价值。方法：将2015年11月—2016年11月本院卵巢囊肿蒂扭转共计63例作观察对象，给予彩色多普勒超声，并将结果与术后病理进行对比，分析彩色多普勒超声的诊断价值。结果：彩色多普勒超声诊断准确率93.65%（59/63），误诊率6.35%（4/63）。结论：卵巢囊肿蒂扭转采用彩色多普勒超声诊断，诊断较准确，误诊率低，正确性高，有较大诊断价值。
关键词：卵巢囊肿蒂扭转；彩色多普勒超声；诊断
Clinical analysis of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of ovarian cyst torsion
【Abstract】Objective:To analyze the value of color Doppler ultrasonography in diagnosis of ovarian cyst torsion.Methods:A total of 63 cases of torsion of ovarian cysts in our hospital from November, 2015 to November, 2016 were treated with color Doppler ultrasonography, and the results were compared with those of postoperative pathology. The diagnosis of color Doppler ultrasonography value. Results: The diagnostic accuracy of color Doppler was 93.65% (59/63), and the misdiagnosis rate was 6.35% (4/63). Conclusion: Diagnosis of ovarian cyst torsion by color Doppler ultrasonography is more accurate, low misdiagnosis rate, high correctness, and greater diagnostic value.
【Keywords】Ovarian cyst torsion;Color Doppler ultrasonography;Diagnosis
卵巢囊肿是妇科临床常见病，在生殖器肿瘤发病中约占到32%，易并发蒂扭转，诊断易与其他急腹症混淆，确诊难度大。卵巢囊肿蒂扭转多发于青年女性，妊娠早期、产后、体位突然改变等均可发生，扭转后主要有下腹部疼痛症状，疼痛较剧烈，严重的还可引起呕吐、恶心和休克，危及个体健康安全，需加强早期诊治，控制病情进展。现将2015年11月—2016年11月本院卵巢囊肿蒂扭转共计63例作观察对象，通过对比彩色多普勒超声与病理结果，分析彩色多普勒超声的诊断价值，汇报见下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 将2015年11月—2016年11月本院卵巢囊肿蒂扭转共计63例作观察对象，均龄（46.57±7.44）岁，22-59岁，病程均为（23.55±10.87）个月，2-40个月；6例双侧囊肿（9.52%），33例左侧（52.38%），24例右侧（38.10%）；18例中下腹部有包块（28.57%），9例有月经不调史（14.29%），48例主诉下腹部疼痛（76.19%）。纳入标准：①均经伦理委员会批准；②自愿在知情同意书中签字。
1.2 方法
检查仪器为GE公司LQ5、V730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别3.5MHz、7.5MHz，给予患者腹部和阴道检查。先扫查腹部，了解蒂扭转发病位置，观察包块和子宫的关系，并观察包块大小、边界和性状，使用CDFI技术（彩色多普勒血流显像）分析扭转蒂部的血流供给、囊性包块周围血液供给和内部血流情况[1]。若腹部超声无法确定蒂扭转位置，排空尿液，给予经阴道超声，确定蒂扭转位置，观察扭转部位血流、包块周围及内部血流情况。
2 结果
2.1 术后病理
63例均经术后病理证实为卵巢囊肿蒂扭转，①囊肿位置：6例双侧，占比率9.52%；33例左侧，占比率52.38%；24例右侧，占比率38.10%；②囊肿类型：2例畸胎瘤，占比率3.17%；9例黄体囊肿，占比率14.29%；25例巧克力囊肿，占比率39.68%；5例囊腺瘤，占比率7.94%；22例单纯囊肿，占比率34.92%；③9例囊肿破裂。
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2.2 超声诊断率
63例经彩色多普勒超声检查，检出59例，与病理结果比较，诊断准确率93.65%（59/63）；误诊4例，误诊率6.35%（4/63），2例误诊成异位妊娠，2例黄体囊肿破裂。
2.3 声像图表现
子宫周围多个方位有囊性或囊实性包块，子宫大小正常，体积（7.0×7.6×15.7）cm-（2.1×2.6×3.4）cm，有明显腹腔积液或盆腔积液；50例囊内透声差，9例混合性囊性团块，团块边界清晰，形态较不规则；50例囊性团块形态规则，边界清晰；47例囊壁增厚，0.4-1.0cm；21例条索状低回声。
3 讨论
在妇科临床上，卵巢囊肿蒂扭转较常见，囊实性肿瘤、正常大小卵巢及中等大小卵巢均可发生，具有复发率高、根治难度大等特点，对妇女身体及心理健康有严重影响。良性囊肿壁较光滑，不会出现浸润性生长，与周围组织无明显粘连，当剧烈活动或体位突然改变时，较长瘤蒂变会发生扭转。年龄≤35岁女性日常活动量大，是此病高发人群[2]。分析显示，卵巢囊肿蒂由卵巢固有韧带、输卵管组成，当发生扭转时，以血管蒂为扭转轴，血管蒂动脉、静脉及淋巴管随之梗塞，起初为静脉回流障碍，引起瘤内血管高度充血或破裂出血，随瘤体增大，动脉循环受阻，一旦血管完全闭塞，便会自行破裂，甚至坏死；肿瘤颜色呈黑紫色，腹膜炎症反应较明显；若扭转圈少，力度小，患者疼痛轻微，部分可在短期内自行恢复，症状减轻[3]；大多数蒂扭转无法自行复位，需及早诊断，采取手术疗法。临床处理此病时，以尽快诊断、纠正扭转、囊肿剥离、保留卵巢完整作为基本原则，及时有效的诊断治疗，对保留卵巢及输卵管功能有重要意义，对减少手术并发症有关键作用。诊断不及时，可使蒂扭转时间延长，病情加重，造成卵巢坏死及腹膜炎等，此时切除患侧卵巢，将严重影响个体内分泌功能及生育功能[4]。
彩色多普勒超声为诊断此病常用、有效的方法，诊断准确性高，具有检查无痛、无创伤、操作简便、可重复检查等特点，受到临床医生及患者信赖与肯定。超声图表现，探头触痛明显，囊肿壁增厚，且形态不规则，轮廓不清晰，卵巢内有包块，为囊性或囊实混合性，患侧卵巢消失。彩色多普勒超声检查方式有腹部超声和阴道超声，二者各有优点，临床多综合采用，提高诊断率。腹部超声优势为，盆腔可全景显示，检查视野广阔、清晰，缺点在于探头距离盆腔器官远，不适用于膀胱充盈不佳、肥胖和腹腔盆腔胀气者；阴道超声能近距离的观察卵巢双附件区和子宫，不受患者腹壁脂肪厚度的影响，能清晰显示从蒂部延伸出条状血流，可见较细血管，诊断价值较大。研究指出，在蒂扭转超声图像中，部分患者蒂较长，扭转后与周围组织发生粘连，边界模糊；完全蒂扭转因出血坏死造成囊性肿块的无回声区内光团，扭转蒂部回声杂乱[5]；不完全蒂扭转因水肿造成囊肿肿块壁增厚；囊肿坏死变性与囊壁增厚、水肿有关，完全扭转由于动脉血液受阻导致囊壁增厚、水肿；不完全扭转由于囊内充血使囊肿增大；囊肿坏死变性可导致感染、破裂等，盆腔和腹腔等有大量积液。本文为研究彩色多普勒超声的诊断价值，纳入近1年卵巢囊肿蒂扭转63例，给予超声检查，并与病理作对比。结果发现，63例均经术后病理证实为卵巢囊肿蒂扭转，6例双侧，33例左侧，24例右侧；2例畸胎瘤，9例黄体囊肿，25例巧克力囊肿，5例囊腺瘤，22例单纯囊肿；彩色多普勒超声检出59例，与病理结果比较，诊断准确率93.65%，可见彩色多普勒超声为有效、准确的诊断方式，诊断价值大。本文有误诊4例，误诊率6.35%，其中2例误诊成异位妊娠，2例黄体囊肿破裂。异位妊娠破裂后形成血肿，出现肿块，但超声图像不会有囊内回声变化及盆腔积液等特征，诊断应结合子宫大小、周围回声、有无停经史等区别；黄体囊肿破裂超声图像可见盆腹腔积液明显，且积液内有出血光片或光点，较细密，卵巢周围及内部有液性暗区，经阴道超声无法探测黄体血肿内部血流，但卵巢周围可见环状或半环状血流，故在诊断时，应根据病灶与邻近组织的关系、信号特征等鉴别。
彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转时，应与其他疾病互相鉴别，避免误诊，保证诊断准确性，包括黄体囊肿破裂、异位妊娠破裂、阑尾周围脓肿和输卵管积水扭转等。①黄体囊肿破裂超声显示盆腹腔积液明显，积液内有细密光点或光片，卵巢周围和内部呈液性暗区，有不规则杂乱光团或光带；彩色多普勒超声不能有效的探到黄体血肿内部血流，但周围可见环状或半环状血流；②异位妊娠破裂主要引起下腹疼痛，患者有不规则阴道流血症状，化验显示B-HCG阳性或弱阳性；超声可见不均质孕囊型或团块型，孕囊型多有“面包圈征”，少数心血管搏动，胎芽，卵黄囊，类似于妊娠囊回声，超声显示妊娠囊周围半环状血流[6]；③阑尾周围脓肿可引起右下腹反跳性痛、转移性痛、消化道症状和肌紧张等，超声显示肿块内部低中混合型回声，且回声粗糙、浓密，肿块边界不规整，感染产气杆菌者有气体强回声；④输卵管积水扭转多为明显体征症状，患者一侧下腹部剧痛，易被诊断成蒂扭转，鉴别诊断时可从囊肿形态、毗邻关系等入手。临床进行卵巢囊肿蒂扭转和其他疾病鉴别诊断时，应仔细向患者询问病史，根据疾病体征、症状，结合超声图像，作出准确、可靠的诊断。
参考文献：
[1] 江瑞平,许红霞.卵巢囊肿蒂扭转应用彩色多普勒超声诊断的临床诊断价值探析[J].中国卫生产业,2014,12（18）:145-146.
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[3] 乔丽,何立红,卢菁菁,冯明初.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值[J].中国实用医药,2015,10（16）:84-85.
[4] 李庆敏,林静.彩色多普勒超声诊断卵巢蒂扭转的临床价值[J].中国药物经济学,2015,11（05）:182-183.
[5] 冯艳萍.彩色多普勒超声在卵巢囊肿蒂扭转患者诊断中的应用价值[J].中国药物经济学,2016,12（03）:186-188.
[6] 金丽梅.彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转的临床意义[J].中外医疗,2016,11（25）:185-186.
论文作者:朱一平
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/11
标签：多普勒论文; 超声论文; 囊肿论文; 彩色论文; 卵巢论文; 卵巢囊肿论文; 回声论文; 《医师在线》2017年2月上第3期论文;