湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：探究麻醉期低体温的影响因素和主要的干预措施。方法：选择2014年8月至2015年7月期间在我院麻醉期发生低体温的50例手术患者资料为观察对照，定义为观察组，另随机选择同期50例未发生低体温的手术患者作为对照，定义为对照组，比较两组的相关资料的差异性。结果：观察组患者的平均年龄显著大于对照组；全身麻醉率也显著高于对照组，术中输血量显著多于对照组；平均手术时间显著长于对照组，观察组手术室平均温度低于对照组，以上两组各资料相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：患者年龄、全身麻醉率及手术输血输液量等均是导致麻醉期低体温的影响因素，应积极给予保温等相关的干预措施，防止麻醉期低温，最大程度保证患者生命安全。
【关键词】临床手术；麻醉；低体温；干预措施
一般我们把手术期患者的体温低于36℃称为体温过低，有文献报道，术中麻醉发生低体温的发生率能达到50%～70%[1]，低体温会影响手术的进程，严重者甚至会威胁到患者的生命健康，因此越来越受到临床医师们的关注。因此找出围手术期低体温的发生，并采取必要的应对措施维持手术期患者体温正常，保证麻醉的成功降低并发症的发生是我们本次研究的重点。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
选择2014年8月至2015年7月期间在我院麻醉期发生低体温的50例手术患者资料为观察对照，定义为观察组，另随机选择同期50例未发生低体温的手术患者作为对照，定义为对照组。观察组男性患者29例，女性患者21例，对照组男性患者30例，女性患者20例。手术包括颅脑手术、胸部手术、腹部手术以及四肢手术。
1.2统计方法
记录两组患者年龄分布情况、全身麻醉情况、术中输液输血量和平均手术时间、手术室温度等相关资料。
1.3统计分析
对收集的资料纳入统计分析软件SPSS22.0进行分析比较，计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用卡方检验，两组比较时若P<0.05表示，两组数据差异具有显著的统计学意义。
2.结果
观察组患者的平均年龄显著大于对照组；全身麻醉率也显著高于对照组，术中输血量显著多于对照组；平均手术时间显著长于对照组，观察组手术室平均温度低于对照组，以上两组各资料相比，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。
3.讨论
3.1导致低体温的相关因素分析
麻醉期低体温是麻醉和外科手术期的常见并发症。通过本次的研究发现引起麻醉期低体温的相关因素为年龄、全身麻醉率、术中输液输血量和平均手术时间、手术室温度等相关。①年龄因素。我们发现年龄越大的患者越容易发生低体温，分析原因可能是老年患者皮下脂肪比较少，血液循环很慢，新陈代谢率低，因此容易导致体温过低。②全身麻醉率。静脉复合麻醉可以通过直接或者间接抑制体温调节中枢和骨骼肌的产热效应，使得机体的产热量降低，从而导致体温降低[2]。此外，全身麻醉机械呼吸时吸入气体的温度没有经过适当的调整，因此长时间的机械呼吸也会增加患者出现低体温的概率。③术中输液输血量。在本次研究中低温组患者的术中输液和输血量显著多于正常体温组的患者。手术中患者如果失液和失血过多，就需要快速从血库等处调取液体和血液，而此时的血液和液体均处于低温状态，患者输入后体温就会下降。④过长的手术时间。手术时间过程，术野和体腔暴露的时间也会延长，术中静脉输注低温液体、液体冲洗体腔、保护或者擦拭器官用的敷料也会增多，因此低体温的发生率也会增加。⑤手术环境的影响。手术室一般最佳温度为22℃～25℃，由于手术人员在手术操作过程中高度集中从而出汗过多，要求室内体温稍微偏低才会感觉舒服，而此时患者衣着单薄或者裸露，导致患者的体温下降。目前手术室一般采用空气净化层流设备，同分设备气流交换，使得手术室内通过对流散热的比例高达61%，蒸发散热为19%，因此快速的手术室空气对流也会降低室内温度[3]。
3.2干预措施
首先是加强体温的检测。体表的各个部位有一定的差异，一般测量核心温度，而核心温度可以在肺动脉、鼓膜、食管远端、口腔、鼻咽部和直肠等部位测量得到。如果发现患者的体温过低，立即采取相关的措施，防止并发症的发生。其次是自然复温。采用的方法是术中在非手术区的四肢、躯干等处用暖棉被、肩垫、包年棉垫等覆盖，减少散热。然后可以适当调节手术室的温度。临床数据表明[4]，手术室的温度在24℃以上可以预防病人出现低体温。而外科手术患者热量丢失最多的是在手术后1h内，但是当手术室温度高于22℃时，保持手术室温度在23℃以上，手术医生会出现出汗的等现象，不利于手术的操作。因此仅提高手术室的温度来达到预防术中低体温并不理想，但是该法简单。最后是输液的加温。Woolnough M等[5]研究表明，对手术期需要大量输液的液体进行加温可以减缓术中患者出现低体温的时间，所以他们认为加热输注的液体温度可以有效缓解围手术期低体温，可以作为预防不良反应的重要环节。
4.小结
通过本次的研究我们发现导致麻醉期低体温出现的原因主要为，年龄、全身麻醉率、术中输液输血量和平均手术时间、手术室温度等。我们应该根据因素给予相对应的干预措施，比如加强患者体温的检查、做好保温措施，适当调节手术室温度以及对输注的液体进行加温等，来减少围手术期低体温的发生，减少对患者的危害，改善患者的预后。
参考文献：
[1]陈燕.围麻醉手术期老年患者体温变化相关因素和策略分析[J].检验与临床，2014，11（2）：266-267.
[2]郭志红，王飞，李玉香.围麻醉期促进正常体温管理流程[J].山东医药，2013，53（20）：97-98.
[3]黄重峰，焦丰.围术期低体温对患者机体影响的研究进展[J].实用临床医学，2014，15（1）：133-136.
[4]黄绪慎.麻醉期低体温的影响因素临床分析及预防对策[J].医学理论与实践，2015，28（2）：214-216.
[5]Woolnough M，Allam J，Hemingway C，et al.Intra-operative fluid warming in elective caesarean section：a blinded randomized controlled trial[J].Int J Obstet Anesth，2009，18：346-351.
论文作者:谭贤辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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