【摘要】目的：研讨综合护理干预对胸外伤病人预防肺不张的效果分析。方法：选我院2015年1月-2016年1月82例胸外伤病人，随机分观察组和对照组，各组41例，对照组使用常规护理，观察组在对照组根本上采取综合护理干预方式。分析2组胸外伤病人不良症状发生率和住院平均时间对比。结果：观察组干预后病人不良症状产生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组伤患住院平均时间对比不明显，不存在统计意义（P>0.05）。结论：胸外伤病人采用综合护理干预方式可有效减少肺不张，降低肺部感染率，临床可进一步扩展。
【关键词】综合护理干预；胸外伤；肺不张
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0047-02
【Abstract】Objective To discus the effectiveness analysis of comprehensive nursing intervention on preventing pulmonary atelectasis of patients with chest trauma. Methods 82 cases of patients with chest trauma admitted in our hospital since January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group with 41 cases for each. Control group was provided with routine nursing , while observation group was provided, in addition to what provided for control group, comprehensive nursing intervention. Patients in two groups were analyzed and compared for incidence rate of ill symptoms and average hospital stay. Results After the intervention, the incidence rate of ill symptoms in observation group was significantly lower than that in control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no distinct difference in average hospital stay between patients in two group, having no statistical significance (P>0.05). Conclusion Pulmonary atelectasis of patients with chest trauma can be effectively reduced by comprehensive nursing intervention, which can reduce infection rate of lung and is worthy of further expansion in clinic.
【Key words】Comprehensive nursing intervention; Chest trauma; Pulmonary atelectasis
胸外伤（又名胸部损伤Thoracic Trauma）由于车祸、坠楼摔伤、挤压、锐器伤所导致的损害[1]。胸外伤病人，有气胸、血胸、气管与主支气管损伤、胸骨骨折等多种表现，在临床上胸外伤病人治疗后肺不张并发症最为常见。肺不张通常指单一、数个肺叶、肺段的含气量、容量减少[2]。肺不张易增加病患术后肺部感染率，加重病患病情，降低了治愈率。为此手术后对病患的护理极其重要，为有效分析综合护理干预效果，现从2015年1月-2016年1月选我院82例病患进行对比分析，成效如下。
1.资料和方式
1.1 一般资料
从我院2015年1月-2016年1月选出82例病患，随机数字表法分观察组和对照组，各组41例。观察组21例男性、20例女性，年龄25～55岁，平均（34.91±6.25）岁，该组病人坠落伤17例，车祸24例；对照组女性19例、男性22例，年龄25～56岁，平均（35.12±7.52）岁，该组车祸胸外伤23例，坠楼伤18例。纳入标准：经CT、X线等检查确诊胸外伤病人。排除标准：生命体征不稳定或深昏迷病人；病历资料不足者。两组患者基本条件病情无差异（P＞0.05），有对比意义。
1.2 方法
对照组采用常规护理干预，包括日常巡视、卫生护理、健康宣教等。术后采用2mg异丙托溴铵加上30mg盐酸氨溴索雾化，每次15～20分钟，每日吸入三次，雾化后吸痰。观察组在对照组基础上采用综合护理干预方式，主要为术前和术后护理：（1）术前护理：①健康指导：术前通过网络视频、宣传单、书籍等给病患讲解相关常识，对病患、家属说明手术及术后常见不良症状，并教导家属一些基本护理方式。②心理状态指导：胸外伤手术时间较长，病人对即将手术会出现紧张、恐惧、悲观思想等，影响患者配合性。护理人员需常和病人交流指导，同时做好病人家属思想工作，多关心陪伴病人，缓解病人紧张，调整手术状态。病患情绪波动严重，可以讲解成功案例缓解病患心理压力，使病人积极配合手术。③环境护理：病房定时通风半小时以上，温度18～22摄氏度，湿度在60～70%，天气良好时通风可增加2～3次。房间保持干净整洁，病患使用物品定期消毒。（2）术后护理：①呼吸道护理：关键任务保证病人呼吸道通畅，每日护理需给病人进行有效拍背排痰引痰，（五指合拢，手背隆起手指关节微屈，呈120度，手腕胸壁距离3~5厘米，指尖到胸壁10~15厘米左右，由下向上，利用腕力规律叩背，每次5~10分钟）；痰液粘稠，病人无法自行排出，可雾化辅助病人咳痰或严重采用机械进行吸痰。鼓励病人练习自行咳痰，但避免过猛影响伤口恢复。②雾化护理：术后一周内，使用异丙托溴铵2mg+30mg盐酸氨溴索常规雾化吸入，3次/日， 15～20min/次，雾化后进行吸痰，一周后根据病情酌情加量或增加频率。③患者皮肤护理：因手术原因患者使用半坐卧位，护士及时观察和评估，避免痤疮压疮发生。根据“六勤”， 护士人员定时为病人勤翻身，一般情况1次/2h，已出现压疮需1次/30min。勤观察、勤更换病人衣服、勤擦洗保持皮肤清洁干燥、勤整理床铺保持整洁、及时勤按摩。④呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸，按身体情况每日适当练习3～5分钟。吹气球练习，容量500ml左右气球，让病患最大程度吹气入球。咳嗽锻炼，深呼吸，在最大吸气后咳嗽、咳痰。锻炼过程中用力适当，避免过度导致伤口疼痛或裂开，从而使病人放弃或抗拒练习。⑤便秘护理：如病人大便一周<3次，考虑出现或有可能发生便秘情况，改高纤维饮食，养成定时排便习惯。如果便秘情况严重，可采用开塞露等药物辅助。 ⑥活动护理：教育病人自行翻身或一些简单动作，避免剧烈运动或错误运动方式影响伤口恢复。⑦饮食护理：术后在病人接受的范畴内尽量食用高蛋白食物，促进伤口恢复。
1.3 观察指标
调查并记录两组病人手术后肺部感染、肺不张、低氧血症以及患者的平均住院时间等差异。
1.4 统计方式
针对胸外伤病患综合护理干预预防肺不张，使用SPSS 20.0统计学软件对所得数据来分析处理，计数资料以（n，%）形式表示，通过χ2检验，计量资料则以（x-±s）的形式来表示，通过t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 病人不良症状发生率比较
根据表1可见，观察组术后病患肺不张、低氧血症和肺部感染等不良症状情况显著低于对照组，两组相比差异具有统计意义（P<0.05）。
2.2 两组病患住院时间对比
经过治疗后病患住院情况来看，观察组病患平均医院住院时间（17.12±2.09）天，对照组平均住院时间（16.84±1.97）天，结果两组对比意义不存在（P>0.05）。
3.讨论
胸外伤病患临床上主要并发症表现为肺不张，引起肺不张原因较多，如：在创伤后剧烈疼痛使病人抗拒翻身，不愿自行咳痰，痰未排除易出现阻塞气道，或气道血块堵塞、损伤等情况引起肺不张。因外伤引起多处肋骨断裂，而胸壁坍塌使胸壁运动失常，损坏胸腔正常生理负压，使肺不张发生。气胸和血胸增大对肺组织的压迫，引起肺不张。大多病患有吸烟史、部分病患原存在有慢性支气管炎，在肺部感染严重情况下，痰量增多，无法及时派出，堵塞气道产生肺不张。胸外伤病患在生理疼痛、过度紧张情况下，对治疗依从性下降，抗拒常识健康教育，病人为减少疼痛会长期卧床不起，影响排痰，会导致呼吸道堵塞，出现肺不张[3]。肺不张是常见术后并发症之一，综合护理方案最佳是具有全面协调性，可将病人发生的影响术后恢复的因素做出相应措施，提升病患术后恢复。
根据胸外伤病人研究预防总结：（1）氧气雾化的重要性。有效雾化不仅可湿化气道，还有利于稀释后的痰液咳出。通过观察组肺部感染4例（9.75%）相比对照组12例（29.26%），对照组伤患低氧血症15例（36.58%）对比观察组5例（12.19%），观察组均显著低于对照组，有统计意义（P<0.05）。因药物通过雾化的方式可缓慢深入气管、肺叶、端末支气管肺泡，达到药效作用，稀释排痰，保持呼吸道通畅，降低感染发生率。（2）排痰关键性。因胸外伤引起疼痛，病患对健康宣教拒绝自行排痰。护理干预及时排痰，或严重者及时吸痰，由两组病患肺不张发生率对比来看，观察组6例（14.63%）明显低于对照组13例（31.70%），具有统计意义（P<0.05），干预后，可看出明显降低肺不张的发生率。（3）呼吸肌功能锻炼的必要性。通过吸痰、雾化等外界条件清除痰液，但无法确保清除彻底。有效呼吸肌功能锻炼后，提升呼吸功能，可降低并发症发生率。（4）心理以及饮食的指导。让病人保持积极乐观气胸，能有效配合治疗，在此基础上保证治疗可让患者有治疗信心。饮食主要是避免蛋白质、维生素等摄入不足，以及出现便秘引起膈肌上提，影响病患康复。
言而总之，对照组常规护理下伤患出现肺不张、肺部感染、低氧血压等不良症状都显著高于观察组，说明在胸外伤病人在预防肺不张时，采用综合护理干预能有效降低术后肺不张等并发症，对病患术后恢复存在关键意义，医学上可进一步扩展。
【参考文献】
[1]邓永秦.综合护理用于预防胸外伤患者肺不张53例分析[J]. 四川医学,2016,37(7):833-835.
[2]吴红缨,陈文红.全程综合护理干预在急诊脑外伤患者院内转运中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2015(32):3882-3884.
[3]黄群.综合护理干预在胸部手术行早期预防性气切患者的应用及评价[J].上海护理,2016,16(7).
论文作者:陈于湘,徐红梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
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