江苏省泗洪县人民医院外科江苏泗洪223900
【摘要】目的：观察锁定加压钢板固定术与交锁髓内钉固定术在肱骨干中段骨折中的疗效。方法：选取本院2016年2月-2018年2月收治的68例肱骨干中段骨折患者临床资料进行分析，将其分为对照组与研究组，各34例。对照组采用锁定加压钢板固定术治疗，研究组采用交锁髓内钉固定术治疗，比较两组术中各项指标和治疗效果。结果：治疗后，研究组的治疗总有效率为100%，显著高于对照组(P＜0.05)；术中出血量为（105.32±2.27）ml、手术时间为（68.43±7.14）min、骨折愈合时间为(11.73±3.49)w，均低于对照组(P＜0.05)。结论：对肱骨干中段骨折患者应用交锁髓内钉固定术进行治疗可提高治疗效果，减少术中出血量，缩短手术时间，加快骨折愈合。
【关键词】肱骨干中段骨折;交锁髓内钉固定术;锁定加压钢板固定术;疗效
肱骨干骨折在临床骨科中较为常见，通常由车祸、跌落伤及暴力扭曲造成。
对于轻度骨折患者临床多采用手法复位治疗，而较为严重的需进行手术治疗。目前治疗肱骨干骨折的常用术有切开复位钢板内固定、髓内钉固定等[1]，但哪种治疗效果更为安全、有效，临床尚未做出定论。因此，本研究将对锁定加压钢板固定术与交锁髓内钉固定术在肱骨干中段骨折的治疗效果作进一步探讨，具体如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取本院2016年2月-2018年2月收治的68例肱骨干中段骨折患者临床资料进行分析，将其分为对照组与研究组，各34例，所有患者均确诊为新鲜闭合性肱骨干中段骨折，排除多段骨折和陈旧性骨折者。其中对照组男21例，女13例；年龄22-60岁，平均（39.02±2.05）岁；斜型骨折11例，横型骨折14例，粉碎性骨折9例。研究组男19例，女15例；年龄21-61岁，平均（40.04±1.03）岁；斜型骨折11例，横型骨折13例，粉碎性骨折10例。两组患者基线资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用锁定加压钢板固定术治疗：患者选取仰卧位，对其进行全身麻醉后，选择背侧做手术切口，切口长度依据骨折具体情况而定。将皮肤组织切开直至骨膜，分离骨膜，并彻底清除骨折端积血和小碎骨，仅保留较大碎骨，骨折复位可用克氏针进行临时固定，再将锁定加钢板固定住钢板近端和钢板远端，无需进行螺钉固定。此外，进行手术时应尽最大程度缩小骨折块间的距离。手术结束后，逐层缝合切口，合理放置引流。研究组则采用交锁髓内钉固定术治疗：患者选取半卧位，将肩关节向外伸展至90°,切口选在肩峰外侧，进行钝性分离纤维组织和筋膜，使内侧关节面边缘充分暴露后，并在骨折端以开髓器辅助开口，将适宜长度的交锁髓内钉插入进针点，确定折骨复位良好后，将针芯插入，并固定好近端和远端。手术完成后，清洗伤口，放置引流，逐层缝合切口。在手术治疗结束后两组均进行4个月的跟踪访问。
1.3观察指标
对比分析两组患者在术中各项指标和治疗效果。术中各项指标主要包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。治疗效果依据Neer评分标准：治愈：评分在90-100分之间的患者；显效：评分在80-89分之间的患者；有效：评分在70-79分之间的患者；无效：评分小于70分的患者。总有效率=治愈率+有效率。
1.4统计方法
2.2比较两组患者治疗效果
治疗后，研究组的治疗总有效率为100%，与对照组的78%相比，具有显著差异(P＜0.05)。
3.讨论
有相关研究显示[3]，对肱骨干骨折患者实行交锁髓内钉固定术治疗效果较为理想，可加快骨折愈合时间，对患者临床恢复有重要意义。本次研究结果发现，治疗后研究组的术中各项指标均低于对照组；治疗总有效率显著高于对照组，表明采用交锁髓内钉固定术在治疗肱骨干骨折中具有良好疗效，有助于骨折愈合。由于骨折的解剖形式较为复杂，使治疗难度增加，若手术处理不当，极易造成血管或桡神经损伤，影响功能恢复。目前治疗肱骨干骨折方式较多，而锁定加压钢板固定术与交锁髓内钉固定术是临床使用较为普遍的治疗方式。钢板螺钉固定术是以往常用于该疾病的治疗方法，但术时因牵拉易造成神经损伤，同时钢板置入会影响骨折端血液循环，且术后大多患者关节活动受到一定限制，无法尽早进行功能训练，从而大大降低患者预后并延长住院时间［4］。交锁髓内钉固定术中，在进行扩髓时所产生的骨屑不仅能够进行植骨，还能刺激生物因子运作，促进骨折患处生长和修复，且具有较好的抗旋转性和抗压缩作用，固定牢靠、稳定，对于重塑骨折具有良好效果，可降低再次骨折受创几率，对后期骨折愈合有促进作用，恢复效果更理想。此外，加上该手术切口较小，有利于患者骨折愈合。
综上所述，交锁髓内钉固定术可有效缩短患者住院时间，减少手术出血量，加快骨折愈合速度，具临床实际应用价值。
【参考文献】
[1]何杰.锁定加压钢板固定术与交锁髓内钉固定术治疗肱骨干中段骨折的疗效比较研究[J].临床合理用药杂志,2017,10(30):38-39+43.
[2]刘惠军,李俊.锁定加压钢板与交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效比较[J].西藏科技,2017(09):50-52.
[3]谢红星.带锁髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(05):862-863.
[4]潘长军.带锁髓内钉固定术和锁定加压钢板固定术治疗肱骨干骨折的效果[J].中国实用医药,2016,11(27):53-54.
论文作者:姚成龙
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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