长沙市第四医院 湖南长沙 410001
【摘 要】目的：分析前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理。方法：病例选取时间开始于2018年1月结束于2018年10月，研究样本定义为：90例我院收治的脊柱肿瘤切除术患者，根据入院时间分为研究组与对照组各45例。对照组行常规护理方法，研究组在常规护理方法下行前后联合入路护理方法，比较两组患者围手术期护理效果、VAS评分与住院时间、有害反应。结果：研究组护理效果高于对照组；VAS评分与住院时间评分、有害反应低于对照组，存在差异（P<0.05）。结论：前后联合入路脊柱肿瘤切除术对围手术期患者护理有积极作用，缩短患者住院时间、有害反应。
【关键词】前后联合入路；脊柱肿瘤切除术；围手术期
脊柱肿瘤患者约10%全身骨肿瘤为脊柱肿瘤，多数脊柱肿瘤为转移性骨肿瘤。目前，临床工作中前后联合入路脊柱肿瘤切除术应用广泛，对患者展开围手术期护理，缓解疼痛、缩短住院时间、降低有害反应。为此，我院提出前后联合入路对脊柱肿瘤切除术患者实施护理，获得了良好的护理效果。
1资料与方法
1.1一般资料：
病例选取时间开始于2018年1月结束于2018年10月，研究样本定义为：90例我院收治的脊柱肿瘤切除术患者，根据入院时间分为研究组与对照组各45例。
对照组：男（n=20）、女（n=25），年龄44--79（平均：56.2±3.4）岁。
研究组：男（n=15）、女（n=30），年龄46--76（平均：54.8±3.1）岁。两组患者病历资料（性别、年龄）对比无差异（P>0.05）。
纳入指标：（1）患者均符合脊柱肿瘤诊断标准，经实验室检查、临床特征确诊。（2）自愿接受前后联合入路脊柱肿瘤切除术并签署同意书。排除指标：（1）精神性疾病、重要脏器疾病、骨质疏松患者。（2）哺乳期、妊娠期患者。
1.2方法
两组患者均实施联合入路脊柱肿瘤切除术。对照组：常规护理方法：健康指导、康复训练。
研究组：常规护理方法+联合入路围手术期护理。第一，由于患者存在不同程度的焦虑、不安情绪。为此，护理人员需利用专业知识主动与患者交流，讲解相关疾病知识、手术方法、注意事项，缓解紧张、焦虑情绪。第二，准备工作。根据患者病史、年龄等资料信息评价手术耐受性。手术前7d进行常规检查，包括：CT、X线斜、核磁共振等。第三，鼓励患者多食高蛋白、维生素丰富食物。第四，引导患者深吸一口气，屏住呼吸10s，随后缓慢呼出达到最大通气量，20遍/次，3次/d。第五，术后护理。时刻观察患者生命体征，血氧饱和度控制在94%以上，间隔15min-每0.5h测量血氧饱和度、心率、血压状态，观察有无头晕、恶心症状。观察引流管、切口状态、切口敷料有无渗出，一旦发生异常需及时上报医生。观察术后四肢神经功能，有无活动障碍、疼痛、双下肢麻木。术后初期进行下肢屈伸运动、直腿抬高运动，促进血液循环，避免静脉栓塞。
1.3评价指标
（1）比较两组患者护理效果，分为显效、有效、无效。（2）比较两组患者VAS评分，分为优（0--2分）、良（3--5分）、可（6--8分）、差（>8分），以及住院时间。（3）对比两组患者有害反应，分为：压疮、深静脉栓塞、神经系统损伤。
1.4数据处理
SPSS22.0，计量资料，用t、平方差[（）]进行检验、表示，计数资料以卡方（）、百分数（%）进行检验、表示，2组数据资料，以P值区间（P<0.05）表示统计学差异。
2结果
2.1对比两组患者护理效果
研究组患者总有效率高于对照组，存在差异（P<0.05），详见表1。
表1 对比两组患者护理效果
3讨论
脊柱肿瘤需通过活检准确诊断，患者初期症状为背痛，背痛分为机械性疼痛、肿瘤密切相关的疼痛。其中，肿瘤疼痛是由于肿瘤牵张性椎体疼痛引起的疼痛。脊柱肿瘤患者实施前后联合入路脊柱肿瘤切除术重建脊柱稳定性，改善神经功能、骨髓压迫、痛感，有助于病情康复[1]。临床治疗脊柱肿瘤以提高患者生活质量为目标，以手术为主要方法，以良好的护理方法为核心，有利于提高预后效果。现如今，前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理得到了广泛应用[2]。
本研究中，研究组患者总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组VAS评分、住院时间短于对照组（P<0.05）。研究组患者压疮、深静脉栓塞、神经系统损伤发生率低于对照组（P<0.05）。这是因为：围手术期护理通过全过程护理方案提高患者机体水平，生活水平[3]。如：手术后注意观察四肢神经功能，观察有无双下肢麻木、疼痛、活动障碍。如果出现异常情况需及时告知医生，便于制定处理办法。通过引导患者下肢活动、直腿抬高、屈伸运动促进血液循环，预防深静脉栓塞[4]。患者康复后也要积极配合各种护理方案，早期告知患者主动翻身、脊柱不可扭转、过屈。运动时注意运动形式、运动量控制，防止过劳。引导患者及家属胸部支具正确佩戴方法，当患者稳定后拍片，无异常可佩戴支具行床上取低半卧位休息，1周后带腰围离床活动，佩戴时间约13--16周[5]。此外，通过呼吸训练、健康指导增强患者相关疾病知识掌握程度从而增强配合度，使其掌握卧硬板床休息的重要作用、正确轴式翻身。保持正确体位有助于脊柱平直稳定，避免植骨块松动、移位、断裂。引导患者深呼吸10--15次，促进肺腹胀、预防肺感染[6]。
综合分析，前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理效果良好、有利于缩短手术时间、降低有害反应发生率，亟待在今后护理工作中运用。
参考文献：
[1]杨强，李建民，杨志平等.脊柱骨巨细胞瘤全脊椎切除术后复发的治疗[J].中华骨科杂志，2018，38（10）：595-600.
[2]黄稳定，魏海峰，严望军等.一期后路全脊椎整块切除术治疗L4椎体肿瘤的临床经验[J].中华骨科杂志，2018，38（10）：580-587.
[3]肖霞.脊柱肿瘤前后联合入路切除术的围手术期护理措施探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：273+275.
[4]王增平，刘林，薛文等.全脊柱整块切除技术在脊柱肿瘤中的应用[J].中国骨伤，2018，31（7）：674-678.
[5]林红，董健.全脊椎整块切除术（TES）手术教程[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27（9）：861-864.
[6]薛文.胸腔镜辅助下Ⅰ期全脊柱整块切除在胸椎肿瘤中的临床应用[J].中国骨伤，2017，30（9）：857-860.
论文作者:唐聪
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
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