山东省聊城市传染病医院，252000
摘要：目的：探讨卷曲霉素联合左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的应用效果。方法：选取2017年9月～2019年2月收治的复治涂阳肺结核患者100例，随机分为两组各50例，对照组应用卷曲霉素治疗，观察组加用左氧氟沙星，对比两组治疗效果。结果：观察组治疗3个月、 6个月、9个月时痰菌阴转率（78.00%，83.34%，88.10%）高于对照组（64.00%，71.43%，73.81%）（P＜0.05）；观察组病灶吸收率（95.24%）高于对照组（83.34%）（P＜ 0.05）；观察组空洞改善率（77.78%）高于对照组（51.42%）（P＜0.05）；观察组临床有效率（100.00%）高于对照组（85.72%）（P＜0.05）；两组不良反应（26.19% VS38.10%）无明显差异（P＞0.05）。结论：卷曲霉素联合左氧氟沙星能够提高治疗效果，值得临床推广应用。
关键词：左氧氟沙星；卷曲霉素；涂阳肺结核；复治
Efficacy Analysis of Retreatment combined with levofloxacin in the treatment of smear-positive Pulmonary Tuberculosis
communication author: Bi Keyan，Xie Aimin, Cai Xiangjing
Liaocheng infectious disease hospital, Shandong province, 252000
Abstract: objective: to investigate the efficacy of levofloxacin combined with caprythromycin in the treatment of smear-positive pulmonary tuberculosis. Methods: from September 2017 to February 2019, 100 patients with smear positive pulmonary tuberculosis were randomly divided into two groups: control group (n = 50) and observation group (n = 50). Results: the sputum negative conversion rate (83.34%, 88.10%) in observation group (83.34%, 88.10%) was higher than that in control group (71.43%, 73.81%) (P < 0.05), and the focus absorption rate (95.24%) in observation group was higher than that in control group (95.24%). The improvement rate of cavity in the observation group (77.78%) was higher than that in the control group (51.42%) (P < 0.05). The clinical effective rate of the observation group (100.00%) was higher than that of the control group (85.72%) (P < 0.05), and there was no significant difference between the two groups (26.19% VS38.10%). Conclusion: caprythromycin combined with levofloxacin can improve the therapeutic effect and is worthy of clinical application.
Keywords: levofloxacin; caprythromycin; smear positive pulmonary tuberculosis; retreatment
肺结核是危害人类健康的重大传染病，其临床治疗主要采用药物化疗。复治涂阳肺结核大部分病程长、病情反复，治疗较为困难。寻求有效、安全的抗结核药物，优化肺结核治疗的用药方案是提高疗效的重要途径[1]。本研究选取2017年9月～2019年2月收治的复治涂阳肺结核患者100例作为研究对象，探讨卷曲霉素联合左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的应用效果。现总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从2017年9月～2019年2月收治的肺结核患者中选择研究对象。纳入标准：①符合肺结核诊断标准；②初治失败或复发；③不存在利福平耐药。排除标准：①合并糖尿病；②严重肝肾功能不全；③存在精神障碍性疾病；④妊娠或哺乳期。共纳入患者100例，随机分为两组各50例，观察组男25例，女25例，年龄41～73岁，平均（45.82±6.89）岁；病程0.7～9年，平均（3.72±1.90）年；对照组男27例，女23例，年龄42～71岁，平均（44.25±6.24）岁；病程0.8～8年，平均（3.89±1.84）年；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：给予3HRZE/6HRE方案的基础上，采用1次/d静脉滴注卷曲霉素(生产厂家：浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H20094030)，每次给药0.75g，6个月。
观察组：在对照组的基础上，加用左氧氟沙星，每日早、晚各服一次乳酸左氧氟沙星片 (生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字：H10970045)，每次0.25g，6个月[2]。
1.3评价标准
比较两组痰菌阴转率、病灶吸收与空洞闭合情况、临床疗效、不良反应。病灶吸收评估标准：①显吸：治疗后病灶吸收超过原来的50%；②吸收：病灶吸收未达到原来的50%；③不变：治疗前后病灶无明显变化；④恶化：病灶继续扩大。空洞闭合情况评估：①闭合：空洞完全消失；②缩小：治疗后空洞缩小幅度超过原来的50%；③不变：治疗后空洞直径缩小或扩大的幅度小于原来的50%；④增大：治疗后空洞增大幅度大于原来的 50%。临床疗效标准：①治愈：痰菌阴转＞3m，病灶完全吸收，空洞完全消失；②显效：痰菌阴转＞3m，病灶吸收超过原来的50%，空洞缩小幅度超过原来的50%；③有效：痰菌阴转＞1m，病灶吸收未达到原来的50%，空洞缩小幅度未达到原来的50%。④无效：未达到上述标准[3]。
1.4统计学方法
本文数据结果采取SPSS21.0软件进行处理、分析,结果指标中转阴例数(率)、不良反应例(率)为计数资料,结果数据采用n(%)进行表示,组间结果数据比较采取χ²检验。取95%为其可信区间,当P<0.05时则表示两组间结果数据对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者痰菌阴转率
观察组治疗3个月、 6个月、9个月时痰菌阴转率高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2比较两组患者病灶吸收率
观察组患者病灶吸收率高于对照组（P＜0.05），见表2。
2.3比较两组患者空洞变化情况
观察组患者空洞改善率高于对照组（P＜0.05），见表3。
2.4比较两组患者治疗总有效率
观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表4。
2.4比较两组患者不良反应发生率
观察组患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。
3.讨论
肺结核作为临床常见的传染性呼吸系统疾病的一种,而复治肺结核疾病病程长、临床治疗难度大,患者多伴有纤维空洞,易导致出现结核菌存留繁殖,再加上不规律用药等因素,患者多存在耐药性,临床疾病难以治愈,因此临床上需积极的选择科学、合理的药物加以治疗以保障患者的生命健康。复治涂阳肺结核病程长、耐药风险高、治愈率低，是重要的传染源，是结核病防控的重点。探讨本病的用药方案的改进方法具有重要意义[4]。
卷曲霉素作为环多肽药物的一种,是一种对结核分枝杆菌有效的多肽类抗生素,能够有效抑制肽基-tRNA转移以及相关蛋白合成,且对于耐链霉素、卡那霉素所作用的结核杆菌有一定的敏感性。卷曲霉素的不良反应包括眩晕、听力减退、皮疹及电解质紊乱、注射部位疼痛等。相较于传统抗结核药物,其没有显著优势,但于人体中应用时极少出现相关耐药性。左氧氟沙星新型的氟喹诺酮类药物，具有高效的抗菌效应，能够阻断结核分枝杆菌旋转酶的生理作用，抑制结核分枝杆菌DNA复制过程；其另一优点是不易与血浆蛋白结合，能够直接渗入细胞中，发挥抑菌杀菌的作用；而且对胃肠道不良影响较小，可长期服用，适宜作用抗结核化疗的辅助用药[5]。本研究结果显示，观察组治疗3个月、6个月、9个月时痰菌阴转率（78%，83.34%，88.10%）高于对照组（64.00%，71.43%，73.81%），病灶吸收率（95.24%）、空洞改善率（77.78%）、临床有效率（100.00%）均高于对照组（83.34%，51.42%，85.72%）。复治涂阳肺结核由于以往治疗时不能坚持规范用药，或结核杆菌出现耐药性等原因，导致病情反复，治疗较为困难，部分患者无法从常规化疗获益。说明卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗可提高患者治疗的有效率,具有较高的治疗效果,可减少不良反应的发生,并且患者耐受性较好。
综上所述，在复治涂阳肺结核的治疗中，卷曲霉素联合左氧氟沙星能够提高治疗效果，且不增加不良反应，值得推广。
【参考文献】
[1]王丹凤.卷曲霉素联合左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的应用效果观察[J].中国医药指南，2016，14(6)：83—84．
[2]刘磊，黄旭林.卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效分析[J]．世界最新 医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，15(71)：91—92．
[3]王俊杰.观察卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核患者的临床效果[J]．中国现代药物应用，2016，10(1）：175-176．
[4]于世安.卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效评价[J]．中国现代药物应用，2016，10(23)：98-99．
[5]刘枫．观察卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的临床疗效[J]．中国医药指南，2016，14(23)：146—147．
论文作者:毕科研（通讯作者），谢爱敏，蔡向敬
论文发表刊物:《健康世界》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/25
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