宋卫华
(江苏省连云港市东海县人民医院骨科 222300)
【摘要】 目的：应用胫骨干骨折髓内钉治疗，探讨术后膝关节痛的发生情况和原因。方法：回顾性分析我院在2010年1月1号～2013年11月30号接诊的32例采用髓内钉固定治疗胫骨干骨折患者的临床资料，在骨折愈合后实施≥1次随访，时间为6-24个月。结果：本组32例患者中，胫骨骨折术后发生患侧膝关节痛11例，发生率为34.38％。结论：髌韧带入路不能减少术后膝关节痛的发生，其原因还需进一步研究。
【关键词】 髓内钉；膝关节痛；胫骨干骨折
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0062-02
本文主要回顾性分析2010年1月1号～2013年11月30号到我院治疗的32例采用髓内钉固定治疗胫骨干骨折患者的临床资料，分析术后膝关节痛的原因。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院在2010年1月1号～2013年11月30号接诊的32例采用髓内钉固定治疗胫骨干骨折患者的临床资料。其中，男21例，女11例；年龄18～74岁，平均(43.02±5.61)岁。根据入路途径不同，分为经髌韧带入路组(15例)和经髌韧带旁入路组(17例)，对比两组患者的一般资料，结果显示差异均较小(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
经髌韧带入路组：患者采取仰卧位，患肢屈膝之小腿与床面垂直，与其髌韧带的正中位置切除一条纵向切口，长度约为5cm，将皮肤和皮下组织分开，将患者髌韧带以及脂肪垫切开，分别剥离至左右两侧，在进行骨膜剥离时，尽量减小剥离范围，暴露出患者胫骨结节的上缘在手术医生的视野内，在患者胫骨外踝平台与前缘交界前钉入克氏针，近端扩髓，并冲洗扩髓腔，以其平台中间的中点作为入钉点，选取长度为8.42mm的髓内钉置入钉点，髓内钉置入需要在规定范围内，完成髓内钉置入后，对患者的手术切口进行消毒清理，并进行各项切开组织的复位，最后缝合切口。
经髌韧带旁内侧入路组：患者采取卧位，患肢被动屈膝约100°，在髌腱内侧缘纵切除一个长度约 5cm的切口，然后按顺序切开患者皮肤、皮下组织、深筋膜，显露出不起胫骨结节，在患者胫骨结节斜面上，使用弯钳开出一个切口，使用扩髓器扩髓后，经入口处插入球形导针进入胫骨髓腔，使用透视设备对患者的患处给予断端牵引闭合复位处理，以导针将合适的髓内钉倒入患者髓腔，经过断端时，顺势将髓内钉由此进入胫骨远端髓腔。使用定位器定位远端后，在所选部位置入两枚螺钉，近端也置入两枚交锁螺钉，最后进行消毒清理和复位闭合操作。
1.2.2 术后处理
术后指导患者进行非负重功能锻炼，对所有患者均给予随访，每3-4周1次，直至骨折愈合；术后1年随访≥1次，了解患者情况；术后一年半至两年取髓内钉。
1.3 观察指标
观察患者的骨折愈合时间、术后患侧膝关节痛发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0版统计学软件处理数据；分组对比采用 检验和t检验；对比以P＜0.05为有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者骨折愈合时间比较：本文32例患者中，经髌韧带旁入路组为(82.03±7.31)d，经髌韧带入路组为(81.02±6.10)d，两组对比差异较小(t=0.4744，P＞0.05)。
2.2 两组患者术后膝关节痛的发生情况比较：两种手术入路方式的膝关节痛发生率差异较小(P＞0.05)，具体情况见表1所示。
表1 两组患者术后膝关节痛的发生情况比较
3. 讨论
经骨干骨折是较为常见的一种下肢创伤，髓内钉治疗已成为首选治疗方法，据大量临床实践显示，该治疗方法的愈合率高达94％[1]，效果良好，且术后并发症相对较少，其中以患侧膝关节痛最为常见。
在本文研究中，32例胫骨干骨折患者采用髓内钉治疗，术后随访结果显示11例(34.38％)患者发生膝关节痛，与国外报道稍低[2]，究其原因，可能与以下因素有关：①活动因素。国内对患膝的功能锻炼较少，在日常活动中限制膝关节活动而国外术后活动量较大。因此，在本文研究中，患者术后疼痛主诉较少。②髓内钉直径因素。与西方人与中国人存在差异，因此所选髓内钉的型号也存在差异。据相关研究显示，在使用髓内钉的过程中，极易损伤胫骨平台关节面软骨，进而导致术后膝关节疼痛[3]。中国人比较适合细小的髓内钉。③入路方式。在本文研究中，结果显示经髌韧带入路组的术后膝关节痛发生率(33.33%)略高于经髌韧带旁入路组(29.41％)，但两组差异较小(P＞0.05)。因此，手术切开髌韧带而干扰其生物完整性与患者术后膝关节疼痛的关系不大，不管采取哪种入路方式，都会在不同程度上损伤隐神经髌下支，且极有可能是患者在休息状态下同样出现膝关节痛的原因之一。在手术插钉的过程中，对胫骨关节面、髌骨下极的损伤则可能会损伤膝关节，导致术后膝关节痛。
【参考文献】
[1] 尉伟卫.髓内钉髌上入路治疗胫骨干骨折后膝关节疼痛68例[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(01):39-40.
[2] 杜继忠,孙喜悦,魏鹏.带锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折12例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(11):1830-1831
[3] Fernandez J W,Akbarshahi M,Crossley K M,et al.Model predictions of increased knee joint loading in regions of thinner articular cartilage after patellar tendon adhesion[J].J Orthop Res,2011,29(08)：1168-1177.
论文作者:宋卫华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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