关键词：重症监护室；呼吸机相关性肺炎；护理干预
呼吸机相关性肺炎即患者接受机械通气治疗后48h或停用机械通气、拔出人工气道48h内出现的肺实质的感染性炎症反应，是机械通气过程常见且严重的并发症之一。呼吸机是重症监护室主要设备之一，可为患者提供机械通气，维持患者的氧分压与二氧化碳分压。但是呼吸机的广泛应用在一定程度上也为肺炎的发病提供了便利条件，目前呼吸机相关性肺炎是住院获得性肺炎的常见类型，具有一定发病率与死亡率，是造成重症监护室患者死亡的重要因素之一。本次以我院收治的70例重症监护室呼吸机相关性肺炎患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，确定存在的危险因素，并给予患者高质量护理干预。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
从我院住院治疗的重症监护室呼吸机相关性肺炎患者中随机选取70例为本次研究对象，对其临床资料做回顾性分析，总结呼吸机相关性肺炎危险因素以及护理方案。其中男性患者38例，女性患者32例，年龄18~76岁，平均年龄（43±3.82）岁。纳入标准：通气均在48h以上的成年患者，且患者通过鼻孔与口腔，采取插管进行机械通气，根据各校指标分析，结合气血情况来进行适当调整，通常情况下呼吸机运行周期维持在2~28d，平均（13.5±1.5）d。以及所有患者发病原因均为严重创伤、慢性阻塞性肺疾病、脑血管以外合并呼吸衰竭。
1.2方法
（1）危险因素。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，判断总结影响呼吸机相关性肺炎的危险因素，为临床治疗以及护理干预提供一定支持。主要包括以下几个方面：
①环境因素。相比普通病房环境，重症监护室病房环境更为特殊复杂，空间狭窄、患者病情严重以及侵入性操作多，并且人员与患者身体的细菌容易造成交叉感染。重症监护室患者抢救过程中会存在滥用抗生素的情况，导致患者身体正常菌群失调，同时耐药菌株增加，后续治疗中抗生素效果降低。就临床数据统计，重症监护室呼吸机相关性肺炎发生率可达到普通病房的5~10倍。
②呼吸机管路因素。重症监护室患者以呼吸机辅助进行机械通气时，无法对呼吸机管路进行彻底消毒灭菌，再加上呼吸机回路雾化器污染均导致肺炎发生率增加。即呼吸管路内存在高密度细菌，当患者变化体位时，呼吸道内的水流入下呼吸道内就有可能造成患者肺部感染。
③患者H2受体阻滞剂与制酸剂应用以及长时间留置胃管，为细菌在患者体内的繁殖创造了条件，导致胃内部酸性环境遭到破坏。再加上患者括约肌功能降低，在误吸胃内容物到呼吸道的同时细菌就会进入到肺部，产生呼吸机相关性肺炎。
④宿主因素。重症监护室患者大多病情严重，并且患者多处于应激状态，再加上其身体状态较差，存在部分患者会合并产生严重慢性疾病，这种情况下就会因为自身免疫力低下而导致口咽部出现细菌定植，加大了肺部感染的可能性。并且患者意识障碍以及使用镇静剂时咳嗽吞咽等保护性反射消失，均为呼吸机相关性肺炎的发生提供了条件。
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（2）护理干预。为降低呼吸机相关性肺炎的发病率，在对重症监护室患者提供治疗的同时，还需要对患者给予有效的护理干预，争取来进一步提高其生存质量。主要包括以下几个方面：
①环境护理。加强重症监护室病房环境的消毒，对患者床位进行有效的床边隔离，严格限制患者家属探视，进入室内需要按照要求穿戴隔离衣、隔离帽、口罩以及鞋，并且要对手部进行消毒清洁。在重症监护室病房内还要放置空气净化机，做好室内空气净化，且要对室内空气以及物体表面进行严格的细菌监测，在操作前后均需要进行消毒清洁。护理人员在入室内操作前需要穿隔离衣，避免与患者细菌造成交叉感染。另外，对于多重耐药菌患者要挂牌警示。
②卫生护理。护理人员要重视患者的口腔护理，采取每日两次应用口泰液对患者口腔部进行清洁，降低口腔细菌定植，有效避免呼吸机相关性肺炎的发生，以及还可以促进患者疾病转归。所有的医护人员在进入重症监护室前后需要对手部进行有效清洁，尤其是在做吸痰操作前后以及接触气管切开的患者必须要彻底吸收，并且家属在探视患者前后同样需要有效洗手，将患者感染的可能降到最低，以免与患者产生交叉感染。
③呼吸回路管理。安排专门的护理人员来管理呼吸机，必须要做到每日对雾化器进行消更换和消毒。对呼吸机管路要定期更换，且避免医护人员手部携带的细菌以及空气内细菌进入到气道回路中。要及时对污染严重的呼吸管路进行更换，以及呼吸机压缩机上的空气过滤网需要定期进行清洁除尘。另外，要调整呼吸机回路保持一定倾斜度，且要将集液瓶放置在管路最低位置，以免管路内存有的冷凝水倒流入到患者呼吸道内增加感染风险。
④用药护理。主治医师需要根据患者痰培养与药敏试验结果来确定抗生素使用方案，且护理人员务必要熟练掌握药物药理知识，并做好用药后生命体征观测，及时将药物疗效信息反馈给主治医师，确定给药次数与间隔时间。通过合理使用抗生素，来降低呼吸机相关性肺炎的发生率与病死率。
2 结果
在所有患者中，发病人数有31例，发病率为44.3%，对发病患者给予综合护理干预，其中有28例患者病情得到好转，并成功转入到普通病房或者出院，护理有效率为90.3%。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎是重症监护室常见且严重的并发症之一，对患者生存质量有着重大影响，其存在一定发病率与病死率。总结分析临床资料，确定影响疾病发生的危险因素，然后对患者给予有效护理干预，争取将发病率降到最低。并且对患者给予护理干预后，对其进行检查确认，判断呼吸机性相关肺炎实际情况。检查方法主要包括以下几种：
①病原学检查。将吸痰管从患者鼻腔置入咽部深处，西区2~3mL分泌物置于离心管中，并向离心管中添加5mL磷酸盐缓冲液，置于旋涡振荡器中振荡4~5min，然后取出利用离心机分离20~25min，并再次向其中加入5mL磷酸盐缓冲液通过离心机分离沉淀。利用磷酸盐缓冲液对沉淀物进行稀释处理，搅拌均匀后取少量上清液为标本，用显微镜进行检查。②CT影像学检查。可选择应用GE Light Speed 64排VCT扫描仪，在患者呼吸平稳的情况下扫描其胸部，分析影像状况。③实验室检查。抽血采样检查白细胞与C反应蛋白变化。
就本次研究结果来看，对重症监护室呼吸机相关性肺炎患者给予护理干预，能够有效降低病发率，提高患者康复速度，改善其生存质量，在临床上具有推广价值。
参考文献：
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论文作者:赵文燕
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第8期
论文发表时间:2020/4/30