绵阳市人民医院
【摘要】目的：探讨深静脉长期血液透析留置导管的并发症的临床护理方法。方法：选取2015年6月～2017年8月期间在本院长期血液透析治疗的74例肾病患者作为研究对象，随机分为对照组（36例）和观察组（38例）。对照组实施深静脉长期血液透析留置导管常规护理，观察组在对照组基础上增加深静脉置管并发症预防性护理，对比分析两组患者血液透析治疗期间并发症发生率。结果：观察组并发症发生率（10.53%，4/38）显著低于对照组（25.00%，9/36），组间差异p＜0.05。结论：长期血液透析深静脉留置导管期间，应严格采取预防性护理干预，最大限度降低并发症风险，充分维护血管通路。
【关键词】深静脉留置导管；长期血液透析；并发症；临床护理
Efficacy and safety of high frequency electrocoagulation in the treatment of gastric polyps under painless gastroscopy
[Abstract] Objective: to analyze the efficacy and safety of high-frequency electrocoagulation in the treatment of gastric polyps under painless gastroscopy. Methods: 180 cases of gastric polyps in our hospital from February 2016 to February -2017 were selected as the research samples, and they were divided into 2 groups, 90 cases in each group. The control group was treated with high-frequency electrocoagulation under common mirror, and the observation group was treated with painless gastroscopy. Results: compared with the control group, the cure rate of the observation group was significantly higher, P < 0.05., there was no significant difference in the recurrence rate within six months, P > 0.05. The incidence of complications in the control group was 13.33%, and 2.22% in the observation group. There was a significant difference between groups of data, P < 0.05. compared with the control group, to observe the operation time and bleeding volume in patients was significantly lower, P < 0.05. Conclusion: for patients with gastric polyps, carry out painless gastroscopy with high-frequency electrocoagulation resection, can improve patient's clinical curative effect. Shorten the time of operation, reduce the amount of bleeding, to further consolidate the safety of operation, worthy of further promotion in clinical treatment.
[Keywords] gastric polyp; painless gastroscopy; high frequency electrocoagulation resection
血液透析是临床最常用的肾脏替代疗法，也是尿毒症、终末期肾病患者维持生命的重要治疗方式，如何保障血液透析治疗效果是临床研究的重点[1]。长期血液透析治疗的肾病患者，多需建立深静脉血管通路，便于血透治疗，同时也减少了液体对静脉的损伤，但是置管后易出现导管功能不良、穿刺点感染、静脉血栓形成、血流感染、静脉炎等并发症情况，因而必须提高深静脉留置导管护理水平[2]。本次研究选取2015年6月～2017年8月期间在本院长期血液透析治疗的74例肾病患者作为研究对象，对留置导管的并发症预防性护理方法进行了总结，现报道如下。
1 资料及方法
1.1一般资料
选取2015年6月～2017年8月期间在本院长期血液透析治疗的74例肾病患者作为研究对象，随机分为对照组（36例）和观察组（38例）。两组均长期留置深静脉导管行血液透析治疗，均符合血液透析指征。观察组中，男22例，女16例，年龄48~72岁，平均60.12±12.03岁，置管时间48～162d，平均时间(105.36±57.02)d，穿刺血管：锁骨下静脉11例，颈内静脉15例，股静脉12例。对照组中，男20例，女16例，年龄50~72岁，平均61.13±11.02岁，置管时间45～164d，平均时间(104.12±59.52)d，穿刺血管：锁骨下静脉10例，颈内静脉15例，股静脉11例。两组患者在置管时间、穿刺血管等一般资料方面，无显著差异p＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组实施深静脉长期血液透析留置导管常规护理，包括：常规导管维护、血液透析监测、血透指导、营养干预等。观察组在对照组基础上增加深静脉置管并发症预防性护理，具体措施如下：
1.2.1合理选择穿刺血管及穿刺点
置管前，应仔细评估患者血管条件，制定深静脉置管管理计划，有计划的使用静脉血管，避免影响后续血液透析治疗。应尽量选择走向直、有弹性的静脉血管，如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等，首先建立右侧血管通路，右侧无法使用时，再建立左侧血管通路。穿刺点应尽量避免活动关节处穿刺，避免再上次置管穿刺点再次穿刺，应更换穿刺血管，促进受损血管修复。提高穿刺技术，穿刺前仔细分析局部情况，尽量一次穿刺成功，减少感染风险。
1.2.2严格落实无菌操作原则
护理人员深静脉置管前，应学习其操作规范和无菌操作方法，熟练掌握无菌操作技术，并树立牢固的无菌意识。要求操作者穿刺前，保持环境卫生清洁，严格按照手卫生要求洗手，局部严格消毒后再进行穿刺。
1.2.3规范置管操作
根据患者病情、穿刺血管等要求，仔细计算置入导管长度，避免置入导管过长或过短。穿刺前可以让患者平躺，身体和穿刺血管呈垂直状态，便于置管操作。穿刺后，沿着血流方向慢慢置入导管，送管动作要轻柔，保持力度均匀；置入20~25cm导管后，让患者用下颌位置抵着穿刺侧肩部，再继续送管，减少送管阻力。
1.2.4合理封管与冲管
封管与冲管是影响深静脉置管通路功能和使用时间的重要因素，应在血透完成后，使用10mL生理盐水冲管后再封管。若输注液体浓度较高，除常规冲管外，应仔细检查是否发生导管堵塞情况，发现血凝块或血流异常，应继续抽吸直至血凝块完全别抽出；抽吸过程中，感觉阻力较大时，应按医嘱使用抗凝药物，不可加压冲洗，避免血凝块被冲到深静脉处，直至管路畅通后封管。同时，应做好动静脉接头的彻底消毒，血液透析结束及冲管后，应在导管动静脉的两侧注入10mL的生理盐水，再注入适量肝素盐水封管。
1.2.5完善穿刺点及敷料管理
每次血液透析前、后仔细检查穿刺点位置是否出现红肿、疼痛、出血、渗出液体等异常状态，尽早发现尽早治疗；及时更换穿刺位置的无菌纱布或透明的敷料贴，保持局部干燥、干净，避免发生逆行感染；包扎固定应稳妥，避免患者行动或活动导致导管脱出。
1.2.6尽早处理置管后并发症
指导患者学习自我保护置管的方法，禁止随便的触摸、牵拉置管，穿刺侧肢体避免大幅度活动，防止置管扭结。向患者讲解穿刺点感染、静脉炎等并发症早期表现，要求患者发现异常后尽早来院处理。出现静脉炎者可采用湿敷、热敷等方式缓解，静脉血栓形成者及时溶栓处理。各类置管后感染性并发症应尽早采取抗感染治疗，必要时提取局部分泌物进行细菌培养和药敏试验，选择合理的敏感抗生素治疗，尽量维护血管通路功能。
1.3观察指标
密切关注两组患者深静脉留置导管相关并发症情况，记录两组穿刺点感染、导管功能不良、静脉血栓形成、血流感染、静脉炎等并发症情况及总发生率。
1.4统计学方法
本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。
2 结果
观察组并发症发生率（10.53%，4/38）显著低于对照组（25.00%，9/36），组间差异p＜0.05，具有统计学意义，见表1。
3讨论
深静脉置管具有血管损伤小、留置时间长、无需重复穿刺、稳定性好、安全性高等优点，在较多疾病长期输液治疗中应用较多，而维持良好的深静脉血管通路，对于保证临床疗效具有重要意义[3]。深静脉血管通路是长期血液透析患者的“生命通道”，必须充分保护该通路的有效性，避免影响患者正常血透治疗，同时也减轻患者治疗痛苦，提高生命质量[4]。
临床领域普遍认为，深静脉置管后并发症的预防重于治疗，因而在临床护理中必须重视并发症预防，为此有必要总结一套可靠的临床护理方法[5-7]。为此，本院总结多年血液透析和深静脉置管临床护理经验，制定了一套预防性护理方法，在实际护理中要求合理选择穿刺血管及穿刺点，严格落实无菌操作原则，规范置管操作，合理封管与冲管，并完善穿刺点及敷料管理，对置管期间的每个环节进行了严格把控，同时也尽早处理置管后并发症，避免并发症加重。本次研究对深静脉置管并发症预防性护理实施效果分析发现，观察组并发症发生率（10.53%，4/38）显著低于对照组（25.00%，9/36），组间差异p＜0.05，可知深静脉置管并发症预防性护理显著提高了深静脉血管通路管理效果，改善了穿刺点感染、导管功能不良、静脉血栓形成、血流感染、静脉炎等并发症情况，降低了并发症风险，有效减轻了血透患者并发症痛苦，临床应用效果良好，值得推广借鉴。
综上所述，长期血液透析深静脉留置导管期间，应严格采取预防性护理干预，最大限度降低并发症风险，充分维护血管通路。
参考文献：
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个人简介：邓小红 四川三台，本科，女。1976?.05?现主管护师。血液透析护理。绵阳市人民医院血透室。13881136168单位：绵阳市人民医院血透室
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论文作者:邓小红
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/7
标签：静脉论文; 导管论文; 并发症论文; 血液论文; 患者论文; 血管论文; 预防性论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;