（遵化市人民医院 外二科，河北 遵化 064200）
摘要：目的 对比分析微波消融术与手术切除治疗甲状腺结节的临床效果及安全性。方法 选取在本院接受治疗的甲状腺结节患者64例，随机分为两组，每组各32例，观察组行微波消融术，对照组行手术切除。所有研究对象术后1、6个月时观察结节和甲状腺功能变化，记录患者术中和术后并发症发生情况。结果 术后1、6个月随访，两组研究对象甲状腺结节均未复发，但对照组患者游离三碘甲腺原氨酸和游离甲状腺素水平低于观察组，促甲状腺激素水平高于观察组（P＜0.05）。对照组术中出血、术后发热、颈部不适、手术部位感染等不良反应发生率为46.9%显著高于观察组6.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微波消融术与手术切除治疗甲状腺结节均具有一定的临床效果，但微波消融术安全性更高，值得临床推广应用。
关键词：微波消融；手术切除；甲状腺结节；疗效
甲状腺结节是临床常见的肿瘤之一，可通过超声或体检诊断。我国甲状腺结节发病率约为4%~7%，且近年来呈现上升趋势，结节性质以良性为主，约占85%~95%[1]。临床常采用碘-131和促甲状腺激素（Thyroid stimulating hormone, TSH）治疗，但治疗效果欠佳，并发症较多[2]。外科手术是甲状腺结节治疗的金标准。目前常用的外科手术包括传统手术切除和微波消融术（Microwave ablation, MWA），本研究对比分析了两种手术方法治疗甲状腺结节的疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年9月至2018年9月在本院诊断并接受甲状腺结节治疗的患者64例。纳入标准：①超声诊断未甲状腺结节单发或多发患者；②细胞学活检结果为良性患者。排除标准：①甲状腺功能异常患者；②细胞学活检结果为恶性患者；③细胞学活检结果为良性，但超声显示结节性状不规则，存在细小钙化等恶性征象患者；④存在严重出血或凝血功能异常，无法耐受治疗患者。所有研究对象随机分为两组，对照组和观察组每组各32例。对照组男14例，女18例，年龄26~57岁，结节体积1.52~4.12 cm3，平均体积为（3.62±2.74）cm3；观察组男女各16例，年龄25~56岁，结节体积1.48~4.16 cm3，平均体积为（3.64±2.75）cm3。两组研究对象年龄、性别、结节体积等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 仪器设备
康友KY-2000型微波消融治疗仪，发射频率2450MHz，水冷微波天线，微波消融针为2450-A，辐射尖端长度3mm。飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，配穿刺引导装置。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术切除术
对照组患者行手术切除术，患者在实施全麻状态下进行手术切除甲状腺结节治疗。手术以完整去除病灶，最大限度保留甲状腺功能为原则，根据结节的位置和大小确定切除部位。
1.3.2 微波消融术
观察组行超声引导下微波消融术，手术采用常规局麻，应用2%利多卡因+生理盐水将甲状腺与颈动脉、气管、食管、甲状腺后侧间隙进行分离，避免手术操作过程中的热损伤。微波刀在超声引导下从穿刺点微小切口置入结节中，多层面、多点消融采用30W功率，直至结节被热能量生成的强回声覆盖。对于存在液化的囊性结节，先抽出囊性液体，再进行微波消融。微波消融后，采用超声检查结节是否消融完全，有无活动性出血，若结节消融不完全，可补充消融。手术结束后嘱患者按压切口15~30min。
1.4 评价标准
记录两组研究对象术中和术后并发症发生情况。术后1、6个月随访观察两组研究对象的结节复发率和甲状腺功能，包括游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平的变化。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验；计数资料采用例数表示，行2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象治疗效果比较
术后1、6个月随访，两组研究对象甲状腺结节均未复发，治疗效果显著。但对照组甲状腺功能变化较大。两组研究对象术后甲状腺功能对比见表1。
2.2 两组研究对象并发症发生情况对比
对照组出现术中出血1例，术后手术部位感染1例，颈部不适11例，发热2例，术中术后并发症总计发生15例，并发症发生率为46.9%。对照组术中无并发症发生，术后出现2例颈部不适，并发症发生率为6.3%。观察组并发症发生情况显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
大多数甲状腺结节为良性结节，手术治疗是重要的治疗方法。传统手术切除治疗创伤大，对颈部美观易造成影响，患者术后并发症较多。微波消融术是一种新型的治疗甲状腺结节的微创手术方法，该方法利用高温微波迅速对病灶部位进行消融。研究报道，微波消融术可直接消融甲状腺组织凋亡的细胞达到良好的治疗效果[3]。本研究结果显示两组研究对象甲状腺结节均未复发，但对照组患者甲状腺功能水平变化较大，且术中术后并发症较多。微波消融术治疗后临床并发症发生率较低，安全性好。综上所述，两种手术治疗方法均具有良好的临床效果，但微波消融术后临床并发症发生率低，安全性好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 郭卫红,刘曙艳.微波消融与手术切除治疗甲状腺良性结节疗效和机体应激反应程度的比较[J].安徽医药,2019,23(1):10-14.
[2] 易国华,马亚辉,朱洪波.微波消融术治疗甲状腺良性结节的效果观察[J].实用临床医药杂志,2019,23(2):80-82+86.
[3] 萧林海.超声导向微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节的临床效果比较[J].中国临床新医学,2018,11(2):180-183.
论文作者:韩超，刘宏超 ，赵力斌
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
标签：甲状腺论文; 微波论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 患者论文; 两组论文; 《健康世界》2019年第04期论文;