木兰县妇幼保健院 黑龙江省哈尔滨市 151900
摘要：目的 探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较。方法 选择我院2012年1月-2012年12月收治的子宫肌瘤患者128例，随机分为观察组和对照组，对照组行开腹子宫肌瘤剔除术手术，观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院天数、并发症发生率、肌瘤残留率、复发率，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组妊娠结局比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤各有优势，但从手术创伤，并发症发生率，肌瘤清除率来看，腹腔镜子宫肌瘤切除术效果更佳。
关键词：腹腔镜手术；开腹子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术；效果比较
子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统良性肿瘤中最常见的一种，约20%-30%的女性患有子宫肌瘤，不孕症患者中有2%-3%患有子宫肌瘤，妊娠女性中有1.4%-2.0%合并子宫肌瘤，出现妊娠合并症的约10%左右[1]。笔者通过对64例子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，并将治疗结果与同期采用开腹子宫肌瘤剔除术治疗的患者进行比较，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年1月-2012年12月收治的子宫肌瘤患者128例，所有患者均经B超或MPI确诊为子宫肌瘤，均要求保留子宫，同时排除合并其他盆腔病变及其他不孕因素者；年龄22-44岁，平均年龄33.7±7.6岁，单发肌瘤84例，多发144例，肌瘤直径2.3-7.2cm，平均5.8±1.1cm；随机分为观察组和对照组两组，每组64例，两组患者在年龄、病情等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术：硬膜外麻醉，臀高脚低位，垂体后叶素6U或催产素1OU注入60ml生理盐水中，注射于瘤体与子宫肌层间隙中，肌瘤最隆起部位用电凝刀钩住，浆肌层纵行切开后暴露肌瘤核，10mm深抓钳旋转牵拉肌瘤核的同时用单极电凝钩将瘤体与肌层分离，直至剥离，剔出后两层间断缝合，术后静滴给催产素2OU，共2-4d，术后5d拆线。对照组行开腹子宫肌瘤剔除术治疗，术后肌注催产素20U，连续治疗2-4天，术后7d拆线。
1.3观察指标 观察记录两组手术时间、术中出血量、住院天数、肌瘤残留率、复发率、并发症发生情况及妊娠结局。
1.4判定标准（1）残留诊断标准：术后60d内行超声检查≥2次，发现有子宫肌瘤。（2）复发标准：术后30d内未发现异常情况，180d行超声检查发现有子宫肌瘤。
1.5统计学处理 所有的数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较 如表1所示，观察组手术时间、术中出血量及住院天数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组并发症发生率比较 如表2所示，观察组并发症发生率7.81%，显著少于对照组39.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论 腹腔镜技术可以完成大部分子宫肌瘤剔除术[2]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术适用于：年龄在45岁以下；数量少于5个的子官肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤；肿瘤直径小于10cm；伴有习惯性流产及不孕等情况。本研究中，患者年龄22-44岁，平均年龄33.7±7.6岁，单发肌瘤84例，多发144例，肌瘤直径2.3-7.2cm，平均5.8±1.1cm，与文献相符。传统开腹子宫肌瘤剔除术在直视下操作，操作简便，可同时剔除多个肌瘤，较大肌瘤也适合[3]。腹腔镜及开腹子宫肌瘤剔除术均是治疗子宫肌瘤的有效方法。本研究也证实，观察组手术时间、术中出血量、住院天数、并发症发生率、复发率显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组肌瘤残留率3.13%，显著低于观察组14.06%，差异有统计学意义（P<0.05）；提示，腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤创伤小，患者恢复快，不良反应少。两组妊娠结局比较差异无统计学意义（P>0.05），说明腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的手术结局无明显差异，临床上应根据患者具体情况选择术式。杨敏[4]通过对86例子宫肌瘤患者分别行腹腔镜和传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗，发现腹腔镜组创伤小，并发症少，术后肌瘤残留率显著低于开腹组，但两组妊娠结局相似，其结果与本结果相似。
综上所述，腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤各有优势，但从手术创伤，并发症发生率，肌瘤清除率来看，腹腔镜子宫肌瘤切除术效果更佳。
参考文献：
[1]冯怡辰，马彩铃.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术新进展[J].中国全科医学，2009，12（5）：820-822.
[2]李孟慧，冷金花，史精华，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中国妇产科杂志，2011，46（9）：699-673.
[3]邓丽.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的比较[J].中国基层医药，2012，19（23）：3583-3584.
[4]杨敏.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局对照[J].中外医疗，2013，32（21）：77-78.
论文作者:尹明杰
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 统计学论文; 患者论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;