广西贵港桂平市江口中心卫生院妇产科 537229
【摘要】：目的：研究微米光治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法：选取我院2014年9月至2015年9月期间入院接受微米光治疗宫颈糜烂患者60例，观察患者治疗过程中的临床疗效。结果：随访3个月、12个月后分析，治疗后痊愈患者57例（95.00%），有效3例（5.00%），经统计，有效率达到了100.00%，而12个月后复发2例（3.33%）。结论： 临床中运用微米光对糜烂面积为Ⅱ、Ⅲ度宫颈糜烂患者进行治疗，其操作过程相对较为简便，治疗过程中患者所需承担的痛苦相对较小，治疗过程安全性相对较高，其治疗效果较为显著。
【关键字】：微米光治疗；宫颈糜烂；临床疗效。
宫颈糜烂是妇科常见疾病，普查所得的人群发病率约50-70%，其中中、重度糜烂占总数的60%，其主要的病变原因为宫颈长期受到炎症分泌物刺激，从而导致的宫颈粘膜鳞状上皮脱落，并逐渐形成柱状上皮增生，从而导致宫颈表面呈糜烂样改变。处于宫颈糜烂的患者，往往出现白带异常、腰骶部及下腹部坠痛甚至接触性出血等症状，需要及时的进行救治，物理治疗是目前最常用的、疗效可靠的治疗方法。治疗后的愈合过程包括基底细胞增殖、储备细胞增生、鳞状上皮细胞增殖化生、子宫颈糜烂面的上皮化及局部血管的形成等，最后覆盖经物理治疗的创面，并恢复正常的子宫颈上皮细胞覆盖分布而愈合。目前使用的方法很多，较常用的有激光、微波、冷冻、电灼、电刀等。本院2014年9月至2015年9月间收治子宫颈糜烂病例60例，糜烂面积为Ⅱ、Ⅲ度，对其进行微米光（属电灼光类）治疗。治疗前均行宫颈细胞学检查，除外宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌，阴道分泌物检查除外滴虫性、念珠菌性、细菌性阴道炎。我院就这部分病人的治疗疗效做了如下的临床统计分析，报告如下。
1.资料和方法
1.1.一般资料
选取我院2014年9月至2015年9月期间入院接受微米光治疗宫颈糜烂患者60例，观察患者治疗的临床疗效。参与本次治疗的患者，均签署了病情知情同意书，年龄为41.3±5.2岁，临床均为白带异常增多、排液增多、粘稠等，宫颈糜烂面积为Ⅱ~Ⅲ度，按病理类型分为单纯型、颗粒型、乳突型。宫颈炎分布情况见表1，经临床分析，所有患者之间的基本资料，P＞0.05，表明，无显著差异，具有临床可比性。
表1 微米光治疗宫颈糜烂分布情况
1.2.方法
所有患者均在月经干净后3-7天之内未同房的条件下行微米光治疗宫颈糜烂，术前用0.2%碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈，严格执行2次消毒程序，并用消毒干棉球将宫颈表面分泌物擦拭干净，如宫颈表面有接触性出血，一定要止血后方可施行光照术。照射应按顺时针方向逐点分区照射，直到糜烂面全部变为灰白色为止；应注意创面各受光点受光均匀，防止某点多次重复照射；在治疗过程中，应注意治疗头的表面温度，以不超过正常人体温度为原则，治疗头的表面温度与环境温度、连续开机时间有直接关系，如治疗头温度高于体温，可暂停治疗，待表面冷却后再继续治疗。
1.3.临床判定标准
术后三个月复查，治愈：宫颈糜烂面全部愈合，表面光滑，宫颈弹性恢复，无不良症状发生。有效：Ⅱ、Ⅲ度糜烂面积缩小，糜烂面积不足Ⅰ度，无不良症状发生，满足基本的治疗需求。无效：治疗后症状无缓解，甚至有加重倾向，糜烂面无改变或有进展。。
1.4.统计方法
本次临床统计数据，由SPSS13.2统计软件来进行信息分析，当P＜0.05时，表明本次的临床统计结果符合统计学意义。
2.结果
分别于术后1周、1个月、2个月、3个月、12个月回院复查，了解阴道流液、流血、创面愈合情况、不良反应及消失时间。经分析，治疗后痊愈患者57例（95.00%），有效3例（5.00%），经统计，有效率达到了100.00%，而12个月后复发2例（3.33%）。治疗结果的具体数据如下表1所示。
表格2 微米光治疗分析结果
注：12个月后的复发率为2例（3.33%）。
3.讨论
在本次的临床治疗中，经随访3个月、12个月后，经分析，治疗后痊愈患者57例（95.00%）有效3例（5.00%），经统计，有效率达到了100.00%，而12个月后复发2例（3.33%）。
在执行治疗的过程中，对于照射功率的控制，则主要保持在12--16w，而对于照射时间及照射面积的控制问题，应注意照射时间及照射面变化，治疗头应垂直照射创面，距创面0.5cm左右，照射时间视病变范围及深度灵活掌握，术中探头移动不要太快，注意观察创面颜色变化，至创面改变为灰白色即终止照射，一般持续数十秒至数分钟不等，治疗过程中一般没有出血现象。在进行治疗的过程中，应注意保护好病灶周围的健康组织，防止高温对导致周边组织的热损伤。
在治疗后尽量避免阴道用药及阴道冲洗。于治疗后1周、1个月、2个月、3个月、12个月回院复查。一般治疗后5-7天出现阴道渗液，治疗后约10天开始脱痂。针对脱痂期阴道流液及阴道流血量问题，则需要加强对局部的处理，针对创面进行及时的对症处理，如阴道流黄水、血性分泌物不多，可不予特殊处理，保持外阴清洁即可；如阴道流血较多，可用云南白药粉创面上药或云南白药喷雾剂喷洒渗血创面每天一次，并口服维生素k和安络血片，连用3天以达止血目的；术后如有小腹坠痛、低热者，可服用消炎药物。嘱患者做好个人卫生护理，术后两周内勿参加重体力劳动，减少活动量，防止提前脱痂；禁止喝酒，以减少盆腔充血。3个月内应避免性生活。
光治疗后宫颈上皮修复的时间大多数需6-8周，极少数病人因宫颈糜烂类型、照射深度等原因宫颈修复需8周以上，因此随访3个月对未完全恢复宫颈表面光滑的病人，应适当延迟观察时间，甚至6个月左右。对判定无效或复发的病例，可于6个月后行二次治疗。
综上所述，在临床中应用微米光治疗中、重度宫颈糜烂，具有安全、疗效高、疗程短、无明显副作用、复发率低的优势，能使宫颈短时间内恢复光滑、恢复宫颈弹性，是目前治疗宫颈糜烂理想而新型的选择，值得临床推广应用。
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论文作者:蓝春翠
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
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