（湖南省血液中心 湖南长沙 410000）
摘要：目的 探讨在临床输血中受血者红细胞血型不规则抗体筛选的应用价值。方法 将2013年7月至2017年6月在本院接受治疗性输血或手术备血的1000例患者作为此次研究对象，在输血前进行红细胞血型不规则抗体筛选实验。比较男性患者和女性患者、有妊娠史的患者和无妊娠史的患者的不规则抗体检测结果。结果 女性患者不规则抗体阳性率（8.97%）高于男性患者，有妊娠史的女性患者较无妊娠史的女性患者的不规则抗体阳性率更高，为9.43%（P＜0.05）。结论 受血者红细胞血型不规则抗体筛选在临床输血中具有较高的应用价值。
关键词：受血者；红细胞血型不规则抗体筛选；临床输血
除了A型血、B型血以及O型血外，其他抗体类型被称为不规则抗体，以IgG抗体为主，在常人体内一般不会存在，IgG抗体会增加交叉配血难度，还可能使新生儿出现免疫溶血的情况[1]，在输血前，进行抗体筛查十分重要。数据调查发现，导致溶血反应出现的因素中，因抗原抗体造成的比例为百分之十以上，溶血性输血反应发生率在百分之三左右[2]，输血前筛查抗体可将不同血型的抗体种类查出，受多种因素影响，由不规则抗体引发溶血现象在实际中无法完全避免。为了评价受血者红细胞血型不规则抗体筛选在临床输血中的应用价值，本文将1000例接受治疗性输血或手术备血的患者作为此次研究对象，结果见下文：
1 资料和方法
1.1 一般资料
从本院接受治疗性输血或手术备血的患者中抽取1000例作为此次研究对象，病例选取时间是2013年7月至2017年6月。1000例患者中包括565例男性和435例女性，年龄最大82岁，最小2岁，平均年龄（42.15±20.16）岁。已将存在神经疾病、抑郁症以及严重肾脏疾病的患者排除。（1）输血情况：①565例男性患者中，215例有输血史，350例无输血史，有输血史患者中，108例患者输血史为三次或超过三次，107例患者输血史为一次或两次。②435例女性患者中，204例有输血史，231例无输血史，204例有输血史患者输血次数等于或超过三次者98例，输血史为一次或两次者106例。（2）妊娠情况：435例女性患者中，有妊娠史的患者403例，无妊娠史的患者32例。在有妊娠史的患者中，妊娠次数等于或超过三次的有203例，妊娠次数为一次或两次的患者200例。
1.2 方法
红细胞血型不规则抗体筛选的方法
①间接抗人球蛋白实验。采集患者血清100μL置于三个试管中并做好标记，再在每个试管中加入50mL红细胞悬浊液，将试管放在37度温水中水浴半小时至一小时，完成后将卡片取出并放在专用离心机中以每分钟3000转的速度离心15秒，将上清液分离并吸干，采用生理盐水进行洗涤后以相同速度离心四十五秒，至少重复三次，洗涤完后，将生理盐水分离出，用滤纸吸干试管边缘的残留液体，再将人球蛋白试剂100μL加入到每个试管中，摇匀后放在专用离心机上以每分钟3000转的速度离心15秒，离心完后取出摇匀，观察试管底部凝集物出现情况，出现后停止摇晃试管。阳性反应的标准是试管底部有凝集物出现或出现溶血现象，反之为阴性反应。
②微柱凝胶实验。首先选用三个微柱凝胶卡并标注序号，将红细胞悬浊液50μL（浓度为0.8%）加入到对应孔中，再将患者的血浆或血清25μL加入对应孔中，在孵育器中同时放入三张微柱凝胶卡，调节温度至37摄氏度，15分钟后将卡片取出，即刻放入专用离心机中以每分钟1100转的速度离心9分钟，结束后将卡片放在白色背景处，对实验结果进行观察。实验结果包括红细胞全部沉淀在微管底部（-）、红细胞沉淀在微管小段三分之一内（+/-）、百分之八十的红细胞沉淀在微管下段三分之二内（1+）、百分之八十红细胞沉淀在微管上段三十之二内（2+）、百分之八十红细胞沉淀在微管上段三分之一内（3+）、百分之百的红细胞沉淀在微管顶部（4+）。溶血用Hemo表示，双群用dp表示。
1.3 观察指标
对比男性患者和女性患者、有妊娠史患者和无妊娠史患者的不规则抗体检测结果。
1.4 统计学处理
将不规则抗体阳性率（用%表示，卡方检验）投入SPSS 18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。
2 结果
3 讨论
临床输血是抢救危重症患者的重要手段，为了响应现代医学的发展，在输血过程中需规范操作，减少输血反应，引发输血反应的重要因素之一是血型抗原抗体，在不规则抗体中包括两种，分别是IgM和IgG，后者比较常见，不规则抗体在盐水介质中只会使含有对应抗原的红细胞出现致敏反应，凝集反应一般不会出现，但在人球蛋白试验或酶学试验中会发生凝集且肉眼可见[3]。传统手术备血检测或输血准备检测中通常通过A、B、O型血进行血型检测，对不规则抗体是否匹配的重视度不高，在实际中，血液中不规则抗体滴度较低时，现有医疗设备无法将其检验出[4]，在输血时就可能出现输入血液和自身血液不匹配的情况，引发输血反应，危及患者的生命安全。
对提供血液的患者和接受输血的患者进行不规则抗体筛选十分重要，和正常人体相比，接受输血治疗的患者体内更容易存在不规则抗体，在不规则抗体筛选中采用微柱凝胶技术具有较高的准确性，红细胞抗原和对应抗体在凝胶介质中会发生聚集反应[5]，离心处理后，出现聚集反应的红细胞会阻滞在凝胶中，无聚集反应的红细胞会被过滤到微柱底部，以此来判断聚集反应的发生情况。
本次研究发现，女性患者不规则抗体的阳性率为8.97%，明显高于男性的5.13%，有妊娠史的女性患者不规则抗体阳性率（9.43%）较无妊娠史的女性患者更高，P＜0.05。不规则抗体阳性的女性患者受孕后，异体红细胞会诱导孕妇体内的IgG抗体转移到胎儿体中，随后对母体进行刺激，导致对应抗体产生，因此，在为存在输血不良反应史、输血史以及妊娠史的患者输血时，要严格进行抗体筛查实验，预防溶血反应发生，提高输血的安全系数。抗体筛查的主要目的是将不规则抗体筛选出，使输血不良反应减少，本次研究发现，是否有输血史、妊娠史以及患者的性别都会影响不规则抗体在体内的存在情况，由此说明，在筛选抗体时要注意个体差异，提高实验结果的准确性。自身免疫性溶血性贫血患者的血清中有大量自身抗体和冷凝激素存在，会诱导红细胞出现聚集反应，对筛选结果造成影响，因此在进行抗体筛查实验和交叉配血时要对自身抗体和不规则抗体准确鉴别，提高输血安全性。
总而言之，在临床输血中对受血者进行红细胞血型不规则抗体筛选具有重要意义，可预防溶血现象和输血不良反应发生，保证输血安全。
参考文献
[1]梁中会.分析输血前进行不规则抗体筛选对于提高临床治疗质量的意义[J].中外医疗，2017，36（1）：71-73.
[2]张曼，魏春梅，杨尖措.不规则抗体在临床输血治疗中的研究进展[J].国际输血及血液学杂志，2016，39（5）：448-451.
[3]崔秀娟.临床不规则抗体筛查在输血前的应用[J].中国医药指南，2012，10（25）：145-146.
[4]袁杰.探究不规则抗体筛查在输血中的应用价值[J].中国伤残医学，2014，22（23）：139-140.
[5]龙华泉，陈世豪，张伟坚.凝聚胺法与微柱凝聚法检测不规则抗体的对比分析[J].检验医学与临床，2013，10（1）：39-40.
论文作者:黄震州
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：抗体论文; 患者论文; 不规则论文; 红细胞论文; 微管论文; 试管论文; 血型论文; 《航空军医》2017年第18期论文;