南通市通州区人民医院 226300
关键词：临床路径；糖尿病；健康教育
糖尿病（DM）为慢性终身性疾病，全面有效地控制DM并非依靠药物所能达到，需对患者进行健康教育。目前DM健康教育缺乏计划性、连续性，为有效合理地利用护理资源，一种健康的教育模式——临床护理路径在提高护理质量，减少资源浪费等方面已经展现出卓越的优点。我院对初次住院DM患者采用健康教育，实施临床路径管理，取得了较好的效果。我们于2012年将临床路径引入糖尿病健康教育过程中，试图探索一种科学、系统的健康教育模式——糖尿病健康教育路径，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 本组为确诊糖尿病患者220例，男124例，女96例；年龄25～89岁，平均（61.4±12）岁；文化程度：文盲68例，小学57例，初中56例，高中及中专以上39例；糖尿病类型：1型7例，2型213例；并发症：无并发症31例，有并发症190例。入院时用抛币法将其随机分为研究组和对照组，各63例。两组年龄、性别、职业、文化程度、病情严重程度等方面比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。
1.2方法
1.2.1健康教育方法：两组均采用常规药物降糖及对症治疗。观察组采用临床护理路径进行健康教育，对照组采用传统方法进行健康教育（即无时间限制，随机进行教育），出院前对每位患者进行问卷调查。在推行临床护理路径前，对临床护理路径的概念、特点、应用价值等进行宣传教育，同时对相关人员进行系统培训。参加临床护理路径人员的要求：必须具有护师以上职称并经过临床护理路径知识和健康教育知识培训者，且有较好的专业水平和协调沟通能力等。根据DM患者的具体情况，参照现有的国际、国内DM健康教育路径，并查阅有关的资料，结合治疗计划及DM患者不同阶段存在的不同的健康问题和需求制定住院期间的教育路线图。由健康教育参考时间、教育内容、方式、效果评价、实施者签名等几部分组成。护理人员根据临床护理路径对患者从入院到出院进行连续、动态、有计划的健康教育。实验组根据路径上的指示、患者的需求来进行评估、教育、评价，直到目标实现。患者出院前再次评价各指标，评价指标：（1）根据文献检索及临床经验设计问卷，了解DM患者教育前后DM相关知识和技能掌握情况；（2）使用戴霞〔2〕等设计的DM自我管理能力调查表进行问卷调查，了解DM患者的自我管理能力；（3）血糖的控制。
1.2.2 评价方法：①比较两组平均住院天数和住院费用及两组护士健康教育耗时。②比较两组健康教育达标率及患者对健康教育满意度。采用自行设计的问卷，该问卷以糖尿病健康教育路径图教育内容为基础，经有关专家帮助设计。内容有20项，由健康教育指导小组对出院前的患者进行书面测试和实际操作，得分≥80分视为健康教育达标。③比较两组糖尿病相关知识回答正确率及技能实践能力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用自行设计的问卷（内容为糖尿病相关知识）由健康教育指导小组对出院前的患者（家属可参与）进行书面考核，得分≥90分为回答正确。对患者技能实践的依从性进行操作考核，主要包括遵医行为、饮食控制、主动运动次数及运动量大小监测、血尿糖自行监测及自我足部护理次数，评分标准分3个等级，3分为自我技能完全实践，2分为部分实践，1分为实践较差。
1.2.3统计学方法：采用t检验及χ2检验。
2结果
2.1两组住院时间、住院费用、健康教育耗时、健康教育达标率及患者满意率比较见表1。
2.2两组糖尿病相关知识回答正确率及技能完全实践能率比较见表2。表1两组住院时间、住院费用、健康教育耗时、健康教育达标率及患者满意率比较表（略）2两组糖尿病相关知识回答正确率及技能完全实践率比较例（略）
3讨论
3.1糖尿病健康教育路径的实施可明显提高患者的自护能力国际糖尿病联盟指出，糖尿病控制成功的关键在于良好的自我护理。糖尿病健康教育路径的实施，确保了糖尿病健康教育的连续性和完整性；保证了施教护士依据路径严格按照时间序列对患者进行从入院到出院的系统、动态、规范而又有针对性的健康教育；并通过三级评价的方式按PDCA循环不断反馈，持续改进健康教育质量。一般的健康宣教形式主要以责任组为单位，其操作体系在于糖尿病一般知识的单向传播上，而且护士没有事先评估患者的学习需求及有无学习的能力等，致使健康宣教缺乏系统性、目标性和完整性，忽略了患者的认知态度和健康行为的建立。结果显示，研究组健康教育达标率、糖尿病知识回答正确率及技能实践能力明显高于对照组（均P<001）。表明糖尿病健康教育路径的实施明显改善了患者对糖尿病的认知态度和遵医行为，明显提高了患者对疾病的自我管理能力。
3.2糖尿病健康教育路径的实施可降低医疗开支由于糖尿病病程长、并发症多且危害严重。不少糖尿病患者因不了解治疗措施及其预后，致使患病后血糖控制较差，其生理、心理、社会适应能力受到严重影响，导致糖尿病并发症明显增高，造成患者医疗开支的大幅增高。本研究发现，糖尿病健康教育路径的实施使研究组患者遵医行为明显改善，疾病康复过程缩短，住院医疗费用降低，说明有效的健康教育可以提高疾病治疗效果，最终降低患者的医疗开支，更有利的是培养患者在漫长的患病过程中学会自我管理，避免或延缓并发症的发生、发展，通过自身努力降低因疾病而导致的家庭经济压力。
3.3糖尿病健康教育路径的实施可以节约有限的护理人力资源糖尿病健康教育路径的实施是一个预计的、对每日教育计划的说明。表1示，研究组施教护士所花费的时间显著低于对照组。其主要原因是研究组施教护士由专人承担，有明确的目标和计划，按健康教育路径图使护士在有限的时间内知道做什么、怎样做，减少了重复的教育行为。而对照组健康宣教无专人负责，没有明确的计划和目标，导致责任护士对患者的宣教停留在重复的一般糖尿病知识讲解，既没有效率、效益，又浪费了紧缺的护理人力资源。
参考文献：
[1]罗玲英，周琼，程友.临床护理路径在门诊健康教育的应用[J].医学信息，2005，18（7）：822-823
[2]陆 群，盖 纳，孙海峰，等.对糖尿病患者实施健康教育的临床研究[J].实用临床医药杂志：护理版，2006，2（2）：68.
论文作者:顾燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：健康教育论文; 路径论文; 糖尿病论文; 患者论文; 两组论文; 并发症论文; 护士论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;