湖南省浏阳市人民医院 410300
【摘 要】目的：分析观察拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化的临床疗效。方法：选择2014年5月~2015年5月于我院就诊的乙肝肝硬化的患者共60例，按进入医院诊疗的编号分为观察组和对照组，每组30例。对照组在进行常规治疗基础上使用拉米夫定，观察组进行常规治疗基础上加拉米夫定联合阿德福韦酯治疗。治疗1年后，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组患者肝功能指标TBIL、ALT、AST及Child-Pugh 平均水平明显低于对照组（P＜0．01）。观察组患者治疗后，HBVDNA转阴率93.33%和HBeAg/抗-HBeAb血清转阴率83.33%均高于对照组（P＜0．05）。结论：临床治疗乙肝肝硬化时，采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗有着明显的疗效，值得临床应用与推广。
【关键词】拉米夫定；阿德福韦酯；乙肝肝硬化；疗效分析
肝硬化是一种临床常见的慢性肝病，主要因为一种或者多种病因长期反复形成弥漫性肝损害。本次研究的主要目的是探讨针对代偿期乙肝肝硬化采用拉米夫定联合阿德福韦酯的临床疗效[1]。2014年5月~2015年5月来我院就诊的代偿期乙肝肝硬化的患者共有60例，以其为分析对象，随机分为对照组和观察组，各30例。研究的具体情况及各项数据如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取了2014年5月~2015年5月在我院就诊的乙肝肝硬化的患者共60例作为研究对象，这些患者均符合标准。将研究对象随机分为两组，观察组和对照组各30例，观察组30例中男性18例，女性12例，年龄25~70岁，平均年龄（47±5）岁；对照组男16例。女14例，年龄23~69岁，平均年龄（46±3）岁。经过比较，观察组和对照组在年龄、性别、病情上没有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组在进行常规乙肝肝硬化治疗基础上使用拉米夫定治疗，100mg /次，1次/d，口服。观察组在进行常规治疗基础上加拉米夫定治疗，再加联合阿德福韦酯治疗，100mg/次，1次/d，口服，疗程1年。
1.3 观察指标
两组患者接受上述治疗前后，对患者进行肝功能指标、血清学指标和不良反应率的观察统计记录。其中肝功能包括TBIL、ALT、AST及肝脏 Child-Pugh 评分，血清学指标包括血清 HBV DNA 转阴率、HBe Ag 转阴率和HBe Ag / 抗-HBe Ab 血清转换率[2]。
1.4疗效判定依据
评价依据：有效：TBIL、ALT、AST及肝脏 Child-Pugh 评分增强；无效：经过治疗，完全没有改善。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（`x±s），组间率对比取x2检验（或T检验），P＜0.05具统计差异。
2结果
2.1疗效比较
治疗前，两组患者在肝功能TBIL、ALT、AST及肝脏 Child-Pugh 评分上差异没有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者肝功能TBIL、ALT、AST及肝脏 Child-Pugh 评分明显比对照组低，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。如下表1。
2.3 观察组与对照组经过治疗均无不良反应。
3讨论
肝硬化在我国是一种临床比较常见的慢性肝病，一种或者多种病因长期反复造成弥漫性肝损害。在早期会有食欲不振、恶心、消化不良、营养不良等症状，晚期会有并发症如呕血、腹水等[3]。乙肝肝硬化在临床上可以分为代偿性与失代偿性肝硬化，代偿性即早期肝硬化，失代偿性肝硬化就是晚期肝硬化。有数据显示，从初诊开始计算，早期肝硬化的五年死亡率为14~20%，发生肝细胞癌的概率在6%，恶化成为晚期肝硬化的概率在23%，10年累计生存率可以高达70%。但当早期肝硬化恶化成为晚期，则五年死亡率就会达到70~86%。因此，不断增强对早期肝硬化发病病理和临床治疗研究有着极为重要的意义。乙肝肝硬化中，HBVDNA复制增长是患者从代偿性恶化成为失代偿性肝硬化的重要原因，因此当下研究和临床治疗主要是抗病毒治疗[4]。拉米夫定作为脱氧核糖核苷酸抗病毒药物中的佼佼者，临床治疗乙肝肝硬化不良反应发生率很低，对HIV病毒有很好抑制作用，临床应用价值比较高，但药物依赖性强，并且容易产生抗性。阿德福韦酯对HBVDNA的增长有着很好的抑制作用，同时也能控制YMDD变异珠，因此在乙肝肝硬化临床治疗中有着较强的效果[5]。在本次研究中，观察组使用拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗，观察组患者肝功能指标TBIL、ALT、AST及Child-Pugh 平均水平明显低于对照组（P＜0．01）。观察组患者HBVDNA转阴率93.33%和HBeAg/抗-HBeAb血清转阴率83.33%均高于对照组（P＜0．05）。此外，两组患者临床治疗中均无不良反应发生率，安全性较强。综上所述，临床治疗乙肝肝硬化时，采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗有着明显的疗效，值得临床至治疗上大力应用与推广。
参考文献：
[1]张克强.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（09）：1569-1570.
[2]叶晓丽.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗45例乙肝肝硬化的临床疗效分析[J].北方药学，2014，11（01）：43-44.
[3]陈天江.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝肝硬化的临床效果观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（02）：200-202.
[4]杜美英，徐焕新，张竞，高素香.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化疗效观察[J].实用临床医学，2009，10（03）：18-19+22.
[5]许菊香，徐胜.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化代偿期57例疗效观察[J].海峡药学，2010，22（12）：166-167.
论文作者:彭银芝
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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