山东省潍坊市潍城区人民医院 261041
摘要：目的 针对强迫症使用帕罗西汀和氯丙咪嗪的临床效果比较分析。 方法 本分析选择86位首诊于我院的强迫症病人，他们于2016年3月到2016年12月，各分43位分别作为观察组和对照组病人，前组使用帕罗西汀，后组使用氯丙咪嗪进行诊治，比较二组病人的临床治疗效果和不良反应出现率。 结果 观察组病人总有效率93.62%，不良反应出现率5.87%。对照组病人总治疗有效率53.42%，不良反应出现率25.87%。据耶鲁-布朗强迫症状量表，在治疗后第四周和第八周的评分方面，观察组显著优于对照组。因P<0.01，以上两组病人的有效率和不良反应（副作用）出现率的临床比较差异具有统计学意义。结论 帕罗西汀与氯丙咪嗪两相对比，前者在病症疗效、不良反应方面更加优良，在改症治疗上值得选择。
关键词：帕罗西汀；氯丙咪嗪；强迫症；临床研究
强迫症又叫强迫性障碍，是医院精神科经常遇到的一种关于神经系统的病症。同时引发心理疾病，需要通过药物、心理和危机干预等手段到专业科室诊治。规范化治疗很重要。同样，药物选择对症治疗强迫症，是目前临床上的重中之重。
本文的目的在于通过两种药物的临床使用和比较分析，确定它们的疗效、副作用等，以便于更好的应用临床。在过去一段时间内，医院临床比较多的用到氯丙咪嗪，也是传统的做法，但是有报道发现该药副作用较多，疗效并不是很明显。而帕罗西汀针对改症作为后起的治疗药，客观反映效果不错。
基于以上，本次研究从2016年3月到2016年12月的86位患者中，分别选取43位按组（观察组、对照组）对照，采用两种药进行分析，来进一步确定帕罗西汀和氯丙咪嗪治疗的临床效果。
一、对象与方法
1. 对象选择：
在2016年3月到2016年12月的时间段内，选取86位来院治疗的强迫性障碍病人进行研究分析。所有病人皆符合《国际疾病诊断分类（ICD-10）》的诊断标准，所有病人强迫症量表评分皆超过16分，且排除并发内外科器官病变患者、情感性精神类症状患者、哺乳及孕期女士等人员。
86例患者，男士39人，女士47人，年龄18-60岁，平均年龄（39±5.26）岁，患病时间10个月-20年，平均时间（11.41±0.57）年。该86例患者知悉并同意本研究，同时报医院批准通过。两组病人每组43位，其强迫量表评分、生理心理及患病时间等资料的比较差异（P>0.05）皆没有统计学意义，可以进行分析比较。
2. 治疗方法：
两组病人均服药十周，五周为一个分期，期间不可使用其他药物。对观察组病人使用帕罗西丁（20毫克/片），对照组则使用氯丙咪嗪（25㎎/片）。前者起初用药量一片20毫克，每周增加半片10毫克，两周后增加到2-3片即40-60毫克，不超60毫克用量。后者起初用药量一片25毫克，随后据病人实际情况灵活调整用量不超300毫克。
3. 分析判断：
根据耶鲁-布朗强迫症状量表，已知86例患者的病前评分，还需要对治疗五周与第十周的分别进行评分。治疗效果分为治愈、显著、好转和无效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据Y-BOCS评分表，对比治疗前评分，治愈的标准是其评分下降不低于80%，显著的标准是评分下降不低于60%，好转则下降不低于40%，此外低于40%的则为治疗无效。
由此，总治疗有效率=（治愈+显著+好转）÷43×100%；副作用出现率=副作用发生数总和÷43×100%。最后在对以上研究数据进行统计分析，以均数表示，其比较实用t检验，P<0.01具有统计学意义，反之没有统计学意义。
二、结果
1. 治疗结果
使用帕罗西汀的观察组，治愈10人，显著15人，好转12人，无效6人，有效率86%；使用氯丙咪嗪的对照组，治愈7人，显著9人，好转14人，无效12人，有效率69.8%。两组比较差异显著（P<0.01）具有统计学意义。
2. Y-BOCS评分
据该症状量表评分，观察组治疗前评分（21.35±4.28），治疗中第五周评分（13.47±3.27），治疗后第十周评分（7.61±1.97）；而对照组相应分别为：（21.24±4.37）、（16.53±4.59）、（10.85±3.25）。两组病人不管是治疗前后，或者在第五周和第十周的评分比较差异（P<0.01）显著，具有统计学意义。
3. 不良反应（副作用）出现率
使用帕罗西汀的观察组不良反应程度较轻，具体为：口干2例，恶心1例，乏力1人，嗜睡1人，不良反应出现率11.6%；使用氯丙咪嗪的对照组有部分不良反应需要减量等吃处理，相比较观察组，还增加了视物模糊、便秘、排尿困难等副作用，具体为：口干3例，头晕1例，嗜睡2例，恶心2例，出汗1例，便秘1例，视物模糊1例，排尿困难1例，不良反应出现率28%。两组比较差异有显著性。
三、讨论
强迫症是一种客观存在但不宜发现并参与治疗的疾病，在工作和生活压力较大的现代，病例出现较多，其增长也较快。该症表现为由于强迫思维导致的强迫性的动作经常多次出现，并伴有焦虑。医学方面针对强迫症的机理研究，有人近年提出不排除病人5-HT功能低下的可能，与其中脑缝际底节通路有关。
本次研究中的两种药物帕罗西汀和氯丙咪嗪均为针对5-HT的摄取抑制剂，其作用机理是通过抑制病人神经对该物质摄取，增加其浓度，达到治疗效果。帕罗西汀出现较氯丙咪嗪为晚，后者为传统临床首选药物。所以，
经过本次对两种药物的临床治疗比较，可以看到二者均可用于强迫症的治疗，但是无论从疗效的总有效率，还是副作用出现频度和轻重程度方面，帕罗西汀更具优势，不良反应少且程度小，没有出现便秘、视物模糊等副作用。所以，帕罗西汀安全有效，病患依从性更好，利于治疗并康复，可以优先采用治疗强迫症。
参考文献：
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[2]吴爱靖，安琦，乔素婷. 帕罗西汀与氯丙咪嗪治疗强迫症的比较[J]. 中国组织工程研究，2016（B05）：85-86.
[3]刘丽红. 帕罗西汀和氯丙咪嗪治疗强迫症的临床价值分析[J]. 中国医药指南，2016，14（18）：183-184.
[4]刘红，李勇. 帕罗西汀和氯丙咪嗪治疗强迫症临床对比分析[J]. 临床心身疾病杂志，2015，21（s1）.
论文作者:王学永
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/21
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